服用以下药物应谨慎拔牙——易引起颌骨坏死的常见药物

1.双膦酸盐双膦酸盐属焦膦酸盐的类似物，具有强效骨吸收抑制作用，可增加骨骼强度，降低骨折发生率。

A临床应用：

1）用于治疗恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛

2）用于治疗多发性骨髓瘤引起的骨损害

3）用于治疗恶性肿瘤引起的高钙血症

4）用于治疗绝经后妇女骨质疏松

5）用于治疗Paget’s病

6）用于预防绝经后妇女骨质疏松症

7）用于治疗男性骨质疏松症

8）用于防治糖皮质激素引起的骨质疏松症

9）用于预防前列腺癌去雄激素治疗引起的骨丢失

B代表药物

1）第一代：代表药物有依替膦酸钠、氯屈膦酸钠;

2）第二代:代表药物有氯膦酸钠、帕米膦酸钠、替鲁膦酸钠;

3）第三代：代表药物有阿仑膦酸盐、利塞膦酸钠、唑来膦酸、奈立膦酸钠、奥帕膦酸钠、伊本膦酸钠。

C对口腔操作影响：

1）本药可能引起药物相关性颌骨坏死，建议癌症患者在使用本药前治愈慢性口腔感染。

2）与牙科治疗相关的主要不良反应：黏膜炎、吞咽困难、口腔炎、咽喉痛、拔牙可能造成药物相关性颌骨坏死。

3）对出血的影响：本药可引起急性贫血和血小板减少，牙科操作应谨慎。

2.地诺单抗英文通用名:Denosumab。地诺单抗用于预防成年人实体肿瘤的骨相关事件。一项系统回顾与Meta分析显示：地诺单抗联合危险因素，如拔牙，口腔卫生差、放疗等增加患药物相关性颌骨坏死的风险。

3.贝伐单抗英文通用名:Bevacizumab。贝伐单抗是治疗转移性结肠癌或直肠癌的一线药物，还用于治疗转移性乳腺癌，不可手术切除、晚期、转移性、复发性非小细胞肺癌，晚期或转移性肾癌。（商品名：阿瓦斯汀、安维汀、贝伐珠单抗、贝伐佐单抗、Avastin）。

4.舒尼替尼英文通用名:Sunitinib。舒尼替尼用于不可手术切除和（或）伊马替尼治疗失败的转移恶性胃肠道间质瘤，晚期或转移性肾细胞癌，不可手术切除或转移性、分化良好的成人胰腺神经内分泌肿瘤。（商品名：苹果酸舒尼替尼、索坦、Sunitinib Malate、Sutent）。

贝伐单抗和舒尼替尼导致颌骨坏死的病理机制尚不明确，可能因药物抑制血管生成，导致骨骼血液供应暂时或永久丧失。一项回顾性分析的数据显示，在联合应用双膦酸盐与贝伐单抗或舒尼替尼治疗的乳腺癌、结肠癌、肾细胞癌骨转移患者中，颌骨坏死率为16%。

5.沙利度胺英文通用名:Thalidomide。沙利度胺作为免疫调节剂，具有明显抗血管生成作用，也常和双膦酸盐联合用于某些肿瘤的治疗。一项动物实验显示：沙利度胺加重了唑来膦酸诱发的早期阶段的颌骨坏死，二者对颌骨坏死的作用与微血管生成抑制有关。