胆红素升高是怎么回事？

现在大家的体检意识越来越好了，可是拿到体检报告后有不少人发现自己的血清胆红素异常，这是怎么回事，难道我有黄疸了？我得了肝病吗？

这个问题看起来简单，实际上医生会考虑的特别多，接下来我一步步来解释一下。

我们知道胆红素是监测肝功能的重要指标，主要有三项：间接胆红素、直接胆红素和总胆红素。胆红素是怎么生成的？红细胞在体内负责输送二氧化碳和氧气，它的寿命只有120天，寿终正寝时就会释放出一种黄色物质“间接胆红素”，当它跟随血液到达肝脏后，肝脏会立马将间接胆红素转化生成直接胆红素。直接胆红素会进入胆汁，排到肠道，跟着粪便排出体外，这也是为什么我们的粪便通常是黄色的。

总胆红素=直接胆红素＋间接胆红素。胆红素可跟随血液流动，如果血液中积聚过多，在经过皮肤、眼白等地方时，就会将其染成黄色，也就是我们常说的黄疸。黄疸是一种症状，只有总胆红素＞34umol/L才可表现出黄疸。

胆红素升高可能有以下三个情况：

（1）间接胆红素升高：患者出现破坏红细胞的疾病（如溶血性贫血、血型不合的输血反应、新生儿黄疸）等，导致红细胞大量破坏，间接胆红素随之升高。

（2）直接胆红素升高：患者的胆管系统出现问题（如胆囊炎、胆石症、肝门部肿瘤等胆道梗阻疾病），导致直接胆红素无法进入肠道，而是大量逆流回到血液中，直接胆红素升高。

（3）间接和直接胆红素都高：患者的肝脏出现了问题（如肝硬化、肝癌、急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎），比如说肝脏里面长了肿瘤，损伤了肝脏，又堵住了胆管，导致间接胆红素和直接胆红素同时升高。

所以体检一旦发现胆红素升高，先不要惊慌，应该做进一步检查，排查上述可能的疾病，看看究竟是什么原因引起的，再根据病因积极接受治疗。

可是有很多健康人也会因为胆红素指标偏高过来咨询，一看化验单，只是单纯胆红素轻微升高，转氨酶（ALT、AST）、碱性磷酸酶（ALP）、转肽酶（GGT）正常，而且仔细询问，没有基础病史，胆红素轻微升高有很长时间了，没有任何临床不舒服。这个时候我通常会告诉他/她：人和人在胆红素代谢方面是有差异的，我们不是活在指标中，也需要考虑到个体差异，你不是病人，只需要每年按时体检，不需要治疗。

当然有些人针对这种情况一定要寻根问底，到底怎么回事，那其实这种单纯胆红素升高的最常见原因就是一些遗传代谢性肝病（如Gilbert综合征等），需要做基因检测才能确诊，但可以做此类疾病基因检测的机构较少，且费用昂贵，所以不易开展相关筛查。但值得庆幸的是，大部分遗传性高胆红素性肝病都是良性的，不需要特殊治疗，只需要注意避免服用肝损害药物、酗酒、劳累等。