慢性化脓性中耳炎、鼓膜穿孔、耳内镜下微创手术治疗

耳内镜下慢性化脓性中耳炎、鼓膜穿孔的微创手术优缺点

耳内镜是近几年在世界范围内发展迅速的一种新的诊疗技术，广泛应用于外耳道手术、中耳炎、鼓膜穿孔手术、内耳手术及侧颅底辅助手术等。

耳内镜在中耳炎鼓膜穿孔的手术主要优势如下：

1.耳内镜360度广角，视野清晰，操作准确，无死角，鼓膜修补成功率较既往显微镜手术大大提高，特别对于鼓膜前方边缘性穿孔或没有残余边缘的鼓膜穿孔，术中无需变动患者体位，鼓膜修补成功率也能达95%以上。

2.耳内镜下中耳炎、鼓膜穿孔手术，耳内或者耳后无切口，仅在耳屏内侧取移植物（修补鼓膜材料）有小创口，术后无需耳内或耳后填塞及加压包扎，术后患者无耳部麻木的感觉。

3.耳内镜手术创伤小（微创），术后患者无疼痛或疼痛极其轻微，患者住院时间短，患者恢复快。

4.耳内镜下手术由于无额外切口，因此术中患者出血少，一般一个患者手术出血量在5-10ml左右。

然而，耳内镜手术也有劣势，主要有：

1.耳内镜手术术者一手拿镜子，一手拿器械，稳定性差，需反复不断训练，才能达到得心应手。

2.耳内镜手术图像是二维图像，图像和实际存在球面差，对于复杂中耳炎手术，需要术者对耳部解剖不断训练，不断提高，以免出现并发症。

3.耳部出血会沾污耳内镜头，对于出血稍多的患者，要不断进去耳部擦拭镜头，会延长手术时间。

4.现在使用的耳内镜一般直径为3.0mm，对于外耳道特别狭小的患者，无法完成耳内镜手术，需加耳道内切口或显微镜下手术。

5.对于中耳炎、中耳胆脂瘤病变超过鼓窦入口，或乳突腔内全是病变组织，单用耳内镜手术会延长手术时间，建议使用显微镜及耳内镜联合手术或单用显微镜手术。

因此对于一个中耳炎患者，到底适合不适合耳内镜手术，和医师的耳内镜操作娴熟程度，患者听力情况、耳内镜检查情况及中耳、乳突薄层CT情况有关，经常有患者朋友问，耳内镜手术是简单手术吗？在这里答复大家一下，耳内镜手术是微创手术，患者创伤小，出血少，住院时间短，恢复快等优点，耳内镜中耳炎手术绝不是简单手术，特别对复杂中耳炎患者，对手术医师会有更高的中耳解剖及训练要求。

近几年来，本人已经开展耳内镜下中耳炎、鼓膜穿孔手术600余例，是浙江省内开展耳内镜下中耳炎、鼓膜穿孔手术最早、手术例数最多的专家之一，鼓膜修补成功率达97%以上，听力提高有效率达85%以上。有12%患者鼓膜修补好了，但是听力无提高，都是中耳炎病变晚期，鼓室硬化，镫骨底板固定，鼓室粘膜缺失，咽鼓管鼓口病变等情况，这12%患者中有些需要一期先把鼓膜修补后，6个月后二期行听骨链置换术。因此，在此提醒患者朋友们，所有的慢性化脓性中耳炎引起的鼓膜穿孔，均需要手术治疗，治疗越早、耳内病变（鼓室硬化、鼓室黏连、听骨链黏连、鼓室肉芽）会越轻，疗效会越好。