一位79岁患者的骨盆骨折微创治疗

急诊重症中，骨盆骨折有很高的死亡风险，千万不可小觑。医师指出，骨盆骨折致死率高达5成，不仅术后行动恢复力缓慢，更容易合并失血性休克，不过，目前可利用微创骨盆骨折固定后，可允许立即使用助行器下床活动，能降低死亡与感染风险，对患者无疑是一大福音。

一般来说，骨盆骨折大部分是一种严重外伤。文献统计，约1/4骨盆骨折病人有多重外伤，即使医疗技术进步，骨盆骨折致死率依旧有10%至50%，其中7%是直接死于骨盆骨折或失血性休克。中国台湾成大医院骨科医师吴柏廷指出，骨盆骨折多来自高能量撞击，在台湾常见于车祸意外或高处坠落，伴随其他器官或软组织损伤的机率也高；患者多见于20至40岁的青壮年和65岁以上的老年人，而女性骨盆骨折约为男性的2至2.5倍。

由于骨盆因周边环绕重要的神经和血管，肌肉组织丰富肥厚，大大增加骨折复位及固定困难度，治疗方式从传统的保守治疗（卧床、牵引）、骨外固定到体内骨板、骨钉固定都有。一般而言，稳定的骨盆骨折可采卧床休息保守治疗，而不稳定性骨盆骨折或开放性骨折，多需要手术治疗和术后的康复配合，才有好的结果。由于近年微创骨折固定技术的成熟，让不稳定性骨盆骨折的病人更是多了一种治疗选择。目前微创骨折固定手术已是目前骨折固定的趋势。

特别是对不稳定性骨盆骨折，微创骨盆固定手术可提供年轻，且需早日恢复行动能力的患者，另一个治疗选择，同时此类患者在适当固定后，可允许立即使用助行器下床活动，且约在8至12周后，可允许不使用助行器完全负重行走，增加康复成功机会。

由于人们预期寿命的增加，骨盆脆性骨折愈发常见。与一般的骨盆骨折源于高能量创伤不同，这类骨折通常由低能量的外部撞击所引发。在某些患有严重骨质疏松的病人中，骨盆骨折甚至会自发。在老年人中，骨盆骨性结构的强度低于周围韧带的强度，骨折发生时通常是单纯骨质的撕裂而韧带未受到损伤。这与年轻患者的情况有明显区别。潜在的骨损害导致移位不断增加、骨折不愈合及持续的不稳定等，这些情况需要骨科医生的高度关注。

近期我们对一例79岁高龄患者骨盆骨折采用了耻骨支逆行螺钉微创固定技术，切口小、失血少，术后即可起坐，大大简化了患者大小便护理，减轻了患者翻身活动时的不适。