92岁高龄患者的治疗抉择（股骨转子间骨折微创治疗）

随着我国经济社会快速发展、人民生活水平和医疗卫生保障事业的巨大改善，生育率持续保持较低水平，老龄化进程逐步加快。我国60岁及以上人口为1.78亿，占13.26%，其中65岁及以上人口为1.19亿，占8.87%，已经进入老龄化社会。股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种损伤。年发发生率大约是50/10万，女性偏高。90％老年粗隆间骨折仅仅是跌倒引起的(图1)，又被称为成人最后一次骨折。

图1跌倒位列我国65岁以上人群伤害死亡原因的首位

很多人认为年纪大了经不起手术，很多老年患者发生髋部骨折后会选择保守治疗。殊不知，患者骨折后由于局部疼痛往往需要长期卧床，日常生活和起居照料极为不便。长期卧床会带来一系列护理问题，如长久依赖纸尿裤、大小便在床、褥疮。甚至无法翻身、丧失自理能力，严重时将失去为人的尊严，也给亲人儿女带来无尽的照护困难。久病床前无孝子，可不是说说而已……如果保守治疗8周以上，由此引起的肺感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓以及肺、脑、心等重要器官血栓栓塞等严重并发症对老年患者来讲死亡率极高。

图2长期卧床导致褥疮，照护困难

骨折本身并不可怕，反倒是这些并发症严重消耗了患者身体甚至生命。手术治疗的目的是缩短卧床时间，尽早恢复患肢活动（图3），从而最大限度地减少并发症，降低死亡率及其他并发症的发生。

图3 术后早期允许起坐护理，大大减轻护理强度，改善患者生活质量

这是一例92岁的股骨粗隆间骨折患者（图4），发生骨折后剧烈疼痛，无法起坐。

图4 股骨粗隆间骨折（白色箭头）

合并贫血、电解质紊乱、低蛋白血症、肺部感染、冠心病、心瓣膜病、心功能不全、腔隙性脑梗等多种疾病。

图5 血红蛋白95g/l 贫血状态

图6 低蛋白血症，肝功能异常

图7 凝血功能障碍，血栓高危人群

图8 低钠血症，电解质紊乱

图9 深静脉血栓疑诊

图10 心律失常

图11 心功能不全

图12 双侧胸腔积液

骨折后选择手术还是卧床姑息？手术并发症可能导致死亡，但能让患者有尊严有质量的活着。卧床姑息虽然省了一笔费用，但却要在无尽折磨中逐渐消亡。

图13 长期卧床，逐渐消亡

图14 “站着生”绝非空谈

但我们也要知道，高龄患者各器官系统都处于崩溃的边缘，医者必须具有极高的责任心并给与婴儿般的呵护，方有可能取得最终的胜利。幸运的是，这位92岁的患者最终在大家的共同努力下重新迎来生命的曙光。

图15 PFNA微创固定 骨折

图16术后一周，坐起康复训练