湖南省前列腺疾病中医重点专科诊疗方案

精浊（前列腺炎）诊疗方案

前列腺炎是泌尿外科的常见疾病，多发于中青年。临床上有急性慢性、特异性和非特异性、细菌性和非细菌性等三种分类，最常见的类型是慢性无菌性非特异性前列腺炎。本病以会阴、小腹坠胀，尿频、尿痛、排尿不适为主要表现。急性前列腺炎以发病急、伴全身中毒症状为特点；慢性前列腺炎则病程迁延，反复发作，缠绵难愈。根据本病的症状和、体征，当属于中医“白浊”、“精浊”、“肾虚腰痛”、“劳淋”等范畴。

一、 诊断

（疾病诊断）

1.中医诊断：参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会，2007年）、《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。

（1）表现为不同程度的尿频、尿急，尿不尽感，于晨起、尿末或大便时偶有少量白色分泌物流出，会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶等部坠胀疼痛不适。

（2）好发于青壮，易于复发。

2.西医诊断：参考《吴阶平泌尿外科学》（山东科学技术出版社，2004年）、《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》（中华医学会泌尿外科分会，2006年）《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会，2007年）。

（1）表现为不同程度的尿频、尿急，尿不尽感，于晨起、尿末或大便时偶有少量白色分泌物流出，会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶等部坠胀疼痛不适。

（2）前列腺触痛：腺体饱满，或软硬不均，或有炎性结节，或质地较韧，可有局限性压痛。

（3）国际NIH-CPSI评分。

（4）好发于青壮年，易于复发。

（5）EPS检查白细胞≥10∕HP，或正常（Ⅲb型）

（二）症候诊断

1.湿热下注证：小便热涩痛，尿频尿急。伴有尿黄短赤、尿后滴沥，小便白浊，阴囊潮湿，心烦口干，口臭腕痞。舌苔黄腻，脉滑实或弦数。

2.气滞血瘀证：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛门疼痛，以上部位坠胀。伴尿后滴沥，尿赤痛，小便淋漓不畅。舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

3. 肾阳亏虚证：畏寒怕冷、腰膝疲软或酸痛。伴尿后滴沥，精神萎靡，阳性或性欲低下。舌淡苔薄白，脉沉迟或无力。

4.肾阴虚证：腰膝酸软或酸痛，五心烦热，失眠多梦。伴小便白浊或短赤。舌红少苔，脉细或细数。

二、治疗方案：由于前列腺特殊的解剖结构，渗透屏障的阻碍，药物很难进入前列腺腺泡发挥作用。采用中西医结合的方法治疗本病，即辩证与辨病相结合、内治与外治相结合可提高疗效。

1.中医治疗：首先明确证型，针对不用证型，采用辨证施治。

1.内治法

（1）湿热下注证

症候：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，排尿不利，尿末或大便时滴白，会阴、少腹、睾丸、腰骶坠胀疼痛；伴发热、恶寒、头身痛楚等；舌红，苔黄腻，脉弦滑或数。

治法：清热利湿

方药：八正散加减。

车前子10g，瞿麦10g，萹蓄10g，滑石10g，山栀子仁10g，炙甘草6g，木通6g，大黄10g，煎服。

血淋者,可加生地、小蓟、白茅根以凉血止血。石淋则加金钱草、海金沙、石韦等化石通淋。膏淋则可以加萆薢、菖蒲以分清化浊。

（2）气滞血瘀证

症候：病程长，少腹、会阴、睾丸坠胀疼痛，排尿感觉不净；指诊前列腺压痛，质地不均匀，可触及结节；舌质暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦滑。

治法：活血化瘀，行气止痛。

方药：前列腺汤加减。

五灵脂10g，蒲黄10g，川楝子10g，延胡索10g，川牛膝10g，蒲公英15g，郁金10g，生地黄10g，甘草6g。

小便黄浊者，可加苍术、车前子、滑石以利湿通淋。

（3）阴虚火旺证

症候：腰膝酸软，头晕目弦，失眠多梦，无心烦热，遗精或血精，排尿或大便时有白浊，尿道不适；舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：知柏地黄汤加减。

熟地黄24g，山茱萸12g，干山药12g，泽泻9g，茯苓9g（去皮），丹皮9g，知母24g，黄柏24g。

若见失眠多梦，舌尖红或有口疮者，可去熟地黄加竹叶、生地黄、甘草、牛膝清心降火，导热下行；若见遗精早泄或尿频尿急者，可加金樱子、煅龙骨、煅牡蛎以益肾固精。

（4）肾阳虚衰证

症候：腰膝酸软，手足不温，小便频数，淋漓不尽，阳痿早泄；舌淡胖，苔白，脉沉细。

治法：温补肾阳。

方药：济生肾气丸加减。

熟地黄20g，山茱萸(制)15g，牡丹皮10g，山药15g，茯苓12g，泽泻10g，肉桂3g，附子(制)3g，牛膝10g，车前子10g。

若小便不畅者，加牛膝、车前子以补肾利尿；若见遗精早泄者加覆盆子、煅龙骨、煅牡蛎以补肾固精。

2．外治法

（1）前列腺按摩：①急性前列腺炎禁忌采用；②慢性前列腺炎时按摩可改善局部血运，排出腺体内炎性分泌物。每周一次，动作以轻柔，切忌暴利挤压。

（2）中药坐浴疗法：将相应证型口服的中药汁对人约2000 ml温水中坐浴，可促进盆腔的血运，改善局部微循环，促进炎症吸收。用42℃～46℃温水坐浴，每天两次，每次20分钟，20日为一个疗程。

（3）中药保留灌肠法：蒲公英30g，虎杖20g，丹参20g，黄柏2g0，赤芍20g，上药煎汤至100ml，约40℃，保留灌肠1～2个小时，每日1次，10天为一个疗程。

（4）针灸：选肾俞、关元、膀胱俞、三阴交等穴，毫针平补平泻，每次15～30分钟，每日或隔日1次。

（5）外治法：前列腺局部注射、敷脐等。

三、西医治疗

（1）抗生素治疗：先根据前列腺液常规涂片中白细胞、脓细胞情况及前列腺液细菌培养和药敏结果，再选用抗生素。急性细菌性前列腺炎患者对抗生素反应较好。首选复方新偌明（TMP-SMZ）。该药能在前列腺液中保持较高浓度，抗菌效果显著。喹偌酮类抗生素治疗慢性前列腺炎效果较好，此类药物抗菌谱广，前列腺内浓度比血清高。

(2)前列腺激光特殊治疗：生物反馈合并电刺激治疗可以使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状，促进前列腺炎症消退。一般治疗疗程为10～15次，每天一次，每个星期中休息1～2天，每次为30分钟。

四、疗效评价：

临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%。

显效：中医临床症状、体征改善，症候积分减少≥70%。

有效：中医临床症状、体征好转，症候积分减少≥30%。

无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少＜30%。

五、出院标准

经系统治疗后达到临床痊愈或显效的患者均可出现，治疗有效的患者可出院后继续门诊治疗。