膀胱过度活动症其实很常见

膀胱顽皮引发的烦恼：45岁的叶女士一脸焦虑地来到协和医院泌尿外科专家门诊，十分痛苦地向医生倾述，她简单的尿频症状已在各大医院已经看了上十次，却不能得到解决。每次到医院医生都告诉她患的是膀胱炎，不断地吃药，消炎要药吃了几十种，但尿频尿急的症状却没半点改善。协和的医生告诉她不要着急，在仔细询问发病情况，看了尿液分析和B超结果后，告诉她可能得的是一种叫作“膀胱过度活动症”的病，叶女士十分困惑，从来没听说膀胱也有“过度活动症”这个病。

医生介绍膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，伴有尿频和夜尿症状，严重者可发生尿失禁。经特殊检查可以发现患者储存尿液的膀胱储逼尿肌十分活跃，可以形象地理解为类似儿童多动症——膀胱不受约束地收缩活动，就表现为尿频尿急。其实，膀胱过度活动症发病率很高，在美国，大约17%的女性和16%的男性有膀胱过度活动症。我们国家的泌尿外科医生已经逐步掌握了这个疾病的诊治，但是很多病友缺乏相应知识。

膀胱过度活动症的病因未完全明了,可能与膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常以及神经精神异常、激素代谢失调以及膀胱逼尿肌不稳定等有关。临床上主要表现为尿急、尿频，严重的患者没几分钟就要上厕所，刚刚解完小便又有尿意，简直无法离开厕所——严重影响生活，甚至被人误解而无法正常工作。此外，夜尿和尿失禁也是影响患者生活的严重表现。虽然没有生命威胁，这些症状可以严重影响生活质量，导致羞愧、孤立、抑郁的情绪从而直接影响家庭、工作，并造成病情的恶性循环。

协和医院的医生介绍到，诊断膀胱过度活动症主要依靠病史、体检、化验以及专科检查组成。怀疑有OAB的病人，需要患者认真记排尿日记，详细记录每次排尿的时间和尿量，以便医生分析病情。泌尿外科的特殊检查主要包括尿流率、泌尿系统B超（包括残余尿的测定）等，尿动力学检查并非OAB的常规检查项目，但它可以评价逼尿肌的功能。另外应该排除其它器质性疾病引起OAB患者，则需要选择性的完成其他一些相关的检查。

膀胱过度活动症的治疗目的主要是缓解症状，改善生活质量。首选治疗包括行为训练和药物治疗。病情较轻者可以通过生活方式干预、膀胱训练和盆底肌肉运动训练等行为训练的方法来自我康复，尤其是膀胱训练，延迟排尿和定时排尿的方法可使患者重新学习和掌握控制排尿的技能，比如给自己一个计划，开始把排尿间隔时间规定为1小时，训练一周，以后间隔时间逐渐延长到2小时，3小时，并通过其它方法如跑步，读书等分散主意力，达到降低膀胱的敏感性，减少尿失禁的次数。此外，专家建议少用咖啡，巧克力，可乐饮料和浓茶。

目前治疗膀胱过度活动症有一类特效药叫托特罗定国内可以生产（即舍尼停），泌尿外科医生已经掌握该药的使用方法和注意事项。它通过直接和特定地抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能，达到缓解尿频、尿急和尿失禁的症状。另外睡前适当少量服用效果缓和的安眠葯也可以减少夜尿的次数。

对于那些症状十分顽固，对上述治疗方法效果不好的患者可以考虑采用膀胱壁注射肉毒素的方法，通过使膀胱部分“瘫痪”来达到抑制其不断收缩 “顽皮”的特征。最近，协和医院引进了世界上最为先进的神经电刺激盆底功能训练系统，通过对局部神经“理疗”的方法，来“调教和训练”顽皮的膀胱，使之“听话，乖巧和安静”。

另外，部分OAB患者合并有其他泌尿生殖系统疾病，须同时进行治疗。如女性更年期体内雌激素水平的降低有关，男性前列腺肥大，中枢神经疾病导致地排尿功能障碍等患者可能同时伴发OAB，需由泌尿外科医师根据病情做出个体化对症处理。

附：

排尿日记

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作者简介：

陈朝晖，副教授，医学博士，美国William Beaumont医院进修医生，主要从事排尿障碍，前列腺肥大，泌尿系统肿瘤和结石的诊治。Zhaohuichen08@163.com