如何判断一个人是否有人格障碍？

临床上遇到过一个非常有意思的案例，一个15岁的少年，自称“反社会人格”，在学校里欺负同学，在家顶撞父母，偷盗钱财，甚至动手打老师，最终父母以“行为不良”为由，送到门诊来让我帮忙看看。

孩子大喊大叫，却被两个身材魁梧的精神科男护吓到不敢说话，最终在问诊过程中告诉我，自己是因为看了《蝙蝠侠》中的小丑和《神探夏洛克》的主角都是反社会人格，觉得非常迷人帅气，所以才自称反社会人格，做出种种不良表现。

这种现象让人忍俊不禁，但作为医生又有些担忧：

判断一个人是否患有人格障碍，是非常困难的，即便是对于我这样30余年经验的精神科医师，也需要一个慎重的过程，而且人格障碍预后较差，可以说是“不治之症”。

很多人看到一些对于各类人格障碍的描述，容易对号入座，觉得这个也像自己，那个也像自己，我从小就和别人不一样，所以也有人格障碍，那你又说这个病预后很差，我是不是没救了？

每次遇到这种问题，都要老生常谈的说一句：精神心理疾病的诊断并非易事，如果大家都能凭在网上看一些文章就能自己诊断治疗，那我们这些精神科医师岂不全都要失业。

一般人格障碍的患者是无法理解自己的异常的，来就医的往往是因为睡眠或情绪方面出了问题。所以如果发现身边的亲人朋友可能患有人格障碍，请尽早就医确诊，进行规范治疗，可以使异常行为有一定程度的改善。

人格（personality）也可以称作个性（character），是一个人固定的行为模式及在日常生活中待人接物的习惯方式。

也可以通俗的讲：人格就是我们给其他人的感觉。

那么人格障碍是什么？顾名思义，就是一个人明显让其他人觉得他不对劲。

这种不对劲是无法掩饰的，从童年、青少年及成年早期就一直持续的，这些患者并非受到重大刺激因而产生了人格改变或应激反应，而是从小到大一直都表现的异于常人。

比如说：我们很熟悉的反社会型人格，从小就待人十分冷酷无情，即便是骨肉亲情，从小也漠不关心。没有内疚感，完全缺乏责任感，无视社会规范和义务，很多患者从小就逃学、说谎、酗酒甚至违法乱纪。

再比如说：回避型人格障碍，从童年时期就表现出与天真烂漫的同龄人不和谐的紧张、提心吊胆、自卑和不安全感，即便身边的生活环境和父母家庭都给予了莫大的帮助，也无法改变患者这种过分的担心。

诊断人格障碍，是一个规范的，慎重的过程，需要精神科医师来详细评估，并非老百姓根据几条规则就能判断出来的。

首先要进行临床晤谈，尽可能的多方面采集病史资料，再使用多种问卷和评估方式辅助诊断。人格是长期的稳定的，一般在成年期我们才会做出人格障碍的诊断。

我们需要注意的是，人格障碍患者已经形成了完全异于常人的行为模式，但他们无法理解自身的异常，因而往往在与外界产生冲突后感到痛苦。

在治疗上，我们只能控制异常症状，却无法彻底改变患者的人格结构，对于医生来说，只能祈祷所有的孩子在年幼的时候都被善待，在人格形成过程中被家庭良好引导，最终都有健康的人格。