T1期膀胱癌特点

T1期膀胱癌的基因特性与肌层浸润性膀胱癌有着许多相似之处，但由于涉及膀胱固有层的癌变，仍被定义为“非肌层”或“表浅”肿瘤。尽管如此，T1期膀胱癌病人整体死亡率高达33%，诊断治疗后三年内死亡率14%，这意味着这些病人癌症恶化的风险很高，相应的，他们需要非常细致的外科手术、内窥镜检查，以及考虑周全的临床决策。

非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）包括Ta，T1和Tis（原位癌（CIS）），其所占的比例分别为70％，20％和10％。T1HG（高级别T1）膀胱癌的发病率为所有膀胱癌的15.3％。在所有非肌层浸润膀胱癌中，T1HG膀胱癌的复发率最高。一项对15215例T1HG患者进行的大型荟萃分析发现，其五年复发率为42%（95% CI 39-45%）。通过荟萃分析，T1HG复发的危险因素有淋巴血管侵犯 (LVI), CIS, 肿瘤大小 (>3 cm), 多个肿瘤的存在 (不同分级) ，首选治疗方案非BCG治疗，以及年龄。

早期Ta肿瘤的五年肿瘤进展率 0.8–6%。在一系列针对4,258例T1HG疾病患者研究中，2年，5年和10年的肿瘤进展率分别为17％，29.5％和42.2％。荟萃分析得到肿瘤进展的高危因素包括T1b 或 T1c 亚分级，LVI，CIS, 非BCG治疗，肿瘤大小(>3 cm), 肿瘤的个数，女性以及年龄。 另外，使用维持性BCG治疗具有抑制肿瘤进展的作用。

比较而言，被诊断为肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的患者3年肿瘤特异生存率预计有67%，而从NMIBC恶化为MIBC的患者这一数据仅为37%。这些数据证实，T1膀胱癌具有很高的死亡风险，尤其在未识别恶化进程的患者中，死亡率明显更高。在EAU和AUA发布的指南基础上，我们提倡T1HG膀胱癌复发后采用根治性膀胱切除术，尤其是针对那些已经进行最大程度经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）的病人，对T1期的所有阶段进行TURBT以及复发进行重新分级。

T1HG膀胱癌的治疗方法。 肿瘤LVI阳性的患者应建议考虑根治性膀胱切除术。没有LVI或变异组织学的肿瘤应考虑在2-4周内重复经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)。在采用BCG治疗之前，应切除所有可见肿瘤。诱导BCG治疗应在6周内进行，维持剂量分别为3,6,12,18,24,30和36个月或实行类似的维持方案。对于具有变异组织学的肿瘤，应考虑早期行根治性膀胱切除术。 对于具有特别具有侵袭性特征 (如肾积水)且无肌层浸润的肿瘤，应在膀胱切除术前进行全身新辅助化疗。

参考文献：Jordan B, Meeks JJ. T1 bladder cancer: current considerations for diagnosis and management. Nat Rev Urol. 2019 Jan;16(1):23-34.