髋关节镜技术诊治髋关节盂唇损伤，撞击综合征，髋痛等疾患

日常生活中，“髋痛”（俗称 胯骨痛）的情况很常见，常表现为腹股沟、大腿外侧、下腰部等部位的疼痛不适。正常人群有过“髋痛”的比例为5-10%。

被忽视的“沉默杀手”？

髋关节撞击症—个长期被忽视的疾病，称之为髋关节“沉默的杀手”。目前被认为是中青年（20-50岁）髋关节疼痛的最主要、最常见疾病。髋关节撞击综合征 也称 股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI），是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。是年轻人髋关节疼痛的最常见原因。

临床症状

患者多数描述为大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常为深部痛疼和酸胀不适，特别是反复深蹲、久坐站起，以及长距离行走之后明显加重。有的患者无法自如行走，甚至穿鞋袜都出现困难，有的患者开车会受到影响。表现为久坐、久行、蹲起、爬楼或运动后的髋部疼痛，正常人群发病率可能高达1-5%。

什么是髋臼盂唇？它和髋关节撞击综合征什么关系？

盂唇是固定在髋臼骨缘上的纤维环，是避免骨与骨直接碰撞的“软垫”，类似“橡胶密封圈”。反复的摩擦和碰撞会造成盂唇软骨损伤，严重时，撕裂的盂唇嵌入关节间隙，造成疼痛和交锁。盂唇损伤是髋关节撞击综合征引起疼痛的重要原因，也是病变加重的重要表现。

盂唇撕裂很难自我愈合。因为盂唇的血供来自髋臼骨缘，盂唇从髋臼骨缘上撕裂后，血运受到破坏，并且骨和盂唇分离，因此很难愈合。只有通过手术，将盂唇重新缝合，紧密固定到骨缘上，才能促进盂唇的愈合。

盂唇损伤如果得不到及时修复，损伤可能会持续扩大，髋关节缺乏“软垫”的保护，会加快软骨磨损，发生骨关节炎，骨质硬化增生等，严重时甚至需要置换人工股骨头。

髋关节撞击综合征是少见病吗？是什么引起了这个病？

髋关节撞击综合征是临床常见病，特别是中青年髋部疼痛的最常见原因。但是因为以前临床医生和患者对该病认识有限，很少有医生能够出正确的诊断，造成很多患者“第一次听说有这个病”。据统计，FAI患者从发病到确诊，少的看过3-4个医生，多的看过10多个医生，很多人看过腰椎、理疗、疼痛、神经科等医生。

髋关节撞击综合征，多见于年轻人（20-40岁），女性多见，与股骨头和髋臼的先天发育有关，后天的运动和外伤也可引起病变加重，例如体操运动、舞蹈、足球、滑雪，以及经常蹲起活动的体力劳动者。

髋痛包含的常见疾病：

1.髋关节撞击症/盂唇软骨损伤：源自髋骨结构异常，由于反复屈髋和旋转造成慢性反复损伤，也可因为外伤和超范围活动造成急性损伤。据统计，年轻的职业冰球运动员患病率接近70%。

2.髋关节发育不良或发育性髋关节脱位：发病率为1-3/1000，严重发育不良者儿童期就出现临床症状，轻度发育不良可到中老年出现症状。

3. 股骨头坏死：包括酒精性、药物性、创伤性骨坏死

4. 滑膜炎表现的炎性关节病：反应性滑膜炎、风湿热、类风湿疾病、强直性脊柱炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等，儿童或青年期多见。

5. 大粗隆滑囊炎：是大粗隆和髂胫束反复磨损导致，表现为髋外侧疼痛，可能伴有弹响。

6. 运动疝、耻骨炎：常见于运动员或青年人群

7.原发性骨关节炎：常见于老年人

8.暂时性骨质疏松症：多见于中老年人。

9.腰椎疾病：部分腰椎疾病症状可以放射到下腰部、髋部、及下肢

二、典型案例

1.髋臼股骨撞击综合征（FAI）：对于髋关节疾病，可以从X光片比较好识别的就是股骨髋臼撞击症。FAI常合并盂唇损伤。Cam、Pincer的严重程度，术中减压的范围、深度，都是我们要精确把握的关键点。

2.髋臼盂唇损伤：髋关节盂唇为纤维软骨结构，其前半部最宽，上半部最厚，经过移行区后延续为髋臼软骨面，其血管来源于关节囊侧。髋臼盂唇损伤可考虑行盂唇修补术。制动休息，虽撕裂不会愈合，但可避免症状反复及加重。

三、髋关节镜微创技术诊治髋痛系列疾病

髋关节镜技术是使用关节镜器械进行检查和手术的微创技术，关节镜既是一种微创检查手段，能够“眼见为实”的看到损伤，确定损伤部位和损伤程度，同时关节镜器械可以直达病损部位，实施微创手术修复。

髋关节镜技术是一种微创手术技术，2-3个长约1cm（小指宽度）的微小切口，比传统大切口开放手术的创伤要小很多需要，术后疼痛更轻（仅需要口服少量止痛药即可），1-2周疼痛明显减轻，康复更快（2-3天拄拐下床活动）。

术后患者康复情况：

髋关节镜手术的疗效，取决于病情诊断，医师经验，康复训练等多个方面。诊断明确，适合髋关节镜的患者，有经验的关节镜微创医生的治疗，80-90%以上的病人对手术效果满意。

（患者术前行走十来分钟即疼痛难忍；行髋关节镜治疗，术后两个月，现疼痛消失，行走一两小时无不适，开始慢跑康复训练。）

四、广东省中医院骨关节专科髋关节镜团队

1992年7月，广东省中医院关节科成立，是全国中医院中较早建立的关节科，2002年成为教育部国家级重点学科中医骨伤科学建设组成单位，2003年成为广东省中医药管理局重点专科建设单位，2014年成为广东省中医药管理局重点专科，连续4年获广东省中医院“先进集体”。在临床、科研、教学、人才培养等各方面取得丰硕成果。我科现拥有一支高素质、专业特点明显、结构合理的人才梯队。

杨伟铭医师 广东省中医药学会运动医学委员会委员，广东省中医院岗位能手。

专注解决髋关节/膝关节/肩关节病痛/运动损伤疾病

擅长：

各种运动损伤疾病的诊治，如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖盂唇损伤、韧带损伤、半月板损伤等。

各种骨关节病的诊治，如肩周炎、股骨头坏死、膝骨关节病、颈肩腰腿痛、风湿痹症等。擅长行微创无痛髋、膝关节置换术及关节镜术。

中医功底扎实，善于辨证施治，治疗痛症，效果确切。

2016年获中国南区关节手术挑战赛冠军，2017年获方圆工程全国总决赛亚军。

2017年获得广东省中医院“第三届中医特色疗法展示大赛”总决赛一等奖。2018年获得广东省中医院禤国维中医药奖励基金“中医特色疗法优秀人才奖”。

主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。

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