第八问：什么是慢性浅表性胃炎？

慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌（Hp）感染所引起的胃黏膜慢性炎症，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。胃镜下将慢性胃炎分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎（即旧称的慢性浅表性胃炎）两大基本类型，而不再使用浅表性胃炎的概念。因为“浅表”对应于“深层”，是深浅的划分用语，不能反映胃黏膜腺体的数量。

常见病因有：（1）细菌、病毒及毒素：多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈或反复发作，逐渐演变而成慢性胃炎。（2）Hp感染：可破坏胃黏膜屏障，使H+反向弥散，最终引起胃黏膜的炎症。(3) 药物：如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃黏膜损害。（4）吸烟：烟草中主要有害成分是尼古丁，可使幽门括约肌松弛，十二指肠液反流，以及胃部血管收缩，胃酸分泌量增加，从而破坏胃黏膜屏障。（5）刺激性食物：长期饮用烈酒、浓茶、咖啡、及摄入辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律的饮食均可破坏胃黏膜屏障。（6）心理因素：长期处于精神紧张、忧虑或抑郁状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡，导致胃黏膜血管舒缩功能紊乱，造成胃黏膜血流量减少，破坏胃黏膜屏障作用。

临床上大多数患者无任何症状，少数可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴嗳气、恶心、反酸，偶有呕吐。最常见的表现是上腹部疼痛，无规律性，与饮食无关。疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常常因为吃了冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关。

胃镜检查是诊断本病的主要方法。 Hp检测（呼气试验或胃黏膜快速尿素酶试验）对判断病因有重要价值。

多数患者症状会自行消失。治疗上分为病因治疗和药物治疗：（1）病因治疗：如戒烟酒，减少食盐摄入；纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食，饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于浓烈的香料和过热、过冷饮食。少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物；禁用某些刺激胃黏膜的药物，特别是阿司匹林等非甾体类消炎药；有鼻腔和咽部慢性感染灶应予以清除等。（2）药物治疗：包括使用胃黏膜保护剂、胃动力药改善消化不良、Hp感染者给予根除治疗（通常用三联或四联疗法）、抑酸剂抑制胃酸分泌等。

（上海长海医院消化内科李淑德教授共同撰写本文）