肢体延长和重建适应症和典型病例

肢体延长和重建适应症

关于肢体延长和重建是什么？哪些患者需要该项技术？围手术期应该做哪些准备？如何获得更好的恢复，本文将文献和典型病例进行健康宣教，希望对你有更专业的指导和帮助，最大程度恢复肢体功能，避免并发症，拥有更好的疗效。

基本原理

•Ilizarov技术

•牵张成骨

•率（0.5-1毫米/天）

•节奏（通常每天¼毫米/ 4次）;

•低能量截骨术，保留骨膜和骨髓组织;

•没有初始分离或骨端移位;

•潜伏期;

•干骺端截骨水平优于骨干

•稳定的固定

肢体延长的进步（Innovation and update）

肢体对线艺术：恢复肢体负重轴线（The art of alignment）和关节走行方向角（Joint angle）

平衡（ Balance ）

软骨修复技术

关节牵张术

软组织松解术

内和外固定器械改进

手术适应症

•上肢和下肢不等长

•下肢、上肢畸形

•膝和踝骨关节炎

•第四跖骨短缩

•足拇外翻畸形

•创伤性、脊髓系综合征术后马蹄足

•先天性股骨发育不良或缺损

•身材矮小、侏儒症

•软骨发育不全

•腓侧列发育不全、桡侧列发育不全

•长骨和关节感染

•骨不连和畸形愈合

手术前（Before surgery）

•门诊预约和完善检查

•沟通治疗方案

•开具住院通知单，住院安排手术

•准备手术费用和医保

•额外的医疗检查：影像资料重建和3d打印

•手术相关：

–监护人/法定代表人

–保持联系，确保可以通知到住院和随访

–手术前禁食

–避免某些药物治疗

–输血

–术前康复锻炼指导

手术后（After surgery）

•疼痛管理

•康复锻炼

•自制合适衣服、鞋子和生活护理

•心理干预和指导

•家人和监护人的健康宣教

•针道护理

围手术期特别提醒

疼痛管理策略

•多模式镇痛

•西乐葆，特耐，镇痛贴

•按时给药

•布洛芬悬液

•布洛芬缓释胶囊

•颅痛定片

•其他，冰敷，抬高患肢，固定伤肢，解开敷料和避免压迫，适当镇静，正确功能锻炼

矫形处方

•明白原理：有效沟通和理解

•因人而异

•单边支架：配有延长—短缩螺栓。螺栓中间为内六角形,L形扳手插入其中可以旋转延长—短缩螺栓，使它延长或短缩。每日顺箭头方向旋转一圈相当于延长1毫米（1mm）：0.75-1mm

•环形支架：讲懂原理，3-4根杆，让家属再讲一次，画图和标识

•六轴支架

促进骨的愈合（Bone healing）

•服用维生素C、维D钙咀嚼片和骨化三醇胶囊

•避免某些药物，如激素

•避免吸烟

•肢体纵向的负重和模拟负重

衣服和裤子（Do it yourself）

•侧边开口（布带、拉链、魔术贴、夹子）

•喇叭裤（侧方三角型）

•内裤（魔术贴和扣子）

•外固定支架盖（灰尘、宠物、外出、保暖）

•鞋子（爬行垫修剪、橡胶底，与外固定固定）

早期规范康复（Rehabilitation）

•早期部分负重

•完全负重

•避免跟腱挛缩

•避免关节僵硬

•维持肢体肌肉力量

具体方法阅读好大夫健康宣教文章。

饮食（Diet）

•1.蛋白质 Protein

•豆制品 soy products

•肉类 Meat；鸡和鸭 Poultry

海鲜类和鱼类 Seafood

• 鸡蛋 Egg

•安素营养粉

2.补钙和维生素D3

•低脂脱脂牛奶，酸奶和奶酪

•每天600-1000毫克的钙是骨骼健康的合理目标。

•维生素D与钙协同促进骨骼健康，

因为它可以帮助我们的身体吸收和利用钙。

太阳是维生素D的最佳来源

•维D钙咀嚼片和骨化醇胶囊

•密固达

3、维生素C.

维生素C拥有抗氧化特性，因此是我们身体免疫功能的一个组成部分，特别是会愈合。它可以中和促进疾病的自由基的作用。维生素C也有助于胶原蛋白的合成，这是修复肌腱，韧带和治愈其他手术伤口所必需的。

维生素C在手术后每天推荐的补贴是500毫克

橘子，草莓，猕猴桃和柠檬;和蔬菜，包括西兰花，青椒

4. 锌，这种矿物质主要存在于动物性食物中

5、Omega 3

6、纤维类

手术后服用止痛药可能会导致消化问题，如便秘。因为这种富含纤维的食物以及大量的水可以具有缓泻作用，可以帮助便秘。在这种情况下，水果和果汁被认为是最有效的。推荐：香蕉、红薯叶

针道护理（Pin tract care）

•目标：术后针道和肌肉、关节相邻处，应给以纱布和棉垫固定，压紧皮肤和软组织，避免皮肤、肌肉和钉道滑动，造成渗液。

•住院期间医护人员给以针道外用“今福生”进行外用，促进针道口形成结痂。

•KISS（keep it simple with saline）一词以提醒其他医生注意尽可能减少对针道处皮肤的刺激。教会患者在家用从医院或药店购置的无菌棉签沾有凉白开水清理针道。意思是将水烧开，变凉，用棉签清洗。

•告知患者一个棉球（签）只能清洁一处针道。毫无疑问地针杆和外固定架连杆也要保持清洁。

•固定：针与其周围皮肤、软组织活动界面。应该用无菌敷料包扎固定，直至固定针周围有纤维包裹。消毒纱条可以自行制作宽2-3布条（高压锅蒸汽煮30分），进行包扎固定。

•淋浴：一旦针孔没有渗出物，可以不再使用敷料。当伤口愈合且无针道感染征象时，可让患者进行淋浴。•关于淋浴，早期可以登录淘宝购买大塑料袋或淋浴袋，后期等针道周边出现黄色结痂后，可以淋浴，淋浴后，再次清洗，记住！使用纱布包裹之前，应始终让这些部位风干10-30分钟（干燥）

•关于钉道感染（pin infection），并不是每个病人或每一根钉都会，记得干燥、固定非常重要！

•目的是对皮肤施加轻微的中等压力，以最小化针和皮肤之间的运动，并减少刺激和感染的可能性。考虑可疑感染，这些敷料应该每天更换。

有以下几种症状和体征考虑是感染：

•1、针道位置周围的皮肤和软组织柔软度，不再像以前柔软。

•2、关节周边针道有少许琥珀色或淡黄色的渗夜属于正常的。但如果疼痛加重，渗液明显增多，伴有局部区域发红，但不是疤痕形成的红色或紫色。

•3、有异味。

•4、发热，体温高于38.5度。

此时，建议减少肢体活动，口服头孢类二代抗生素治疗，首先头孢呋辛酯，必要时静脉治疗。

典型病例：骨缺损和骨感染病例

典型病例2：胫骨畸形矫形手术