会阴痛

一、什么是慢性会阴痛

慢性会阴痛(chronic perineal pain，CPP)是指病因和临床表现均不能明确定义的会阴区疼痛，又称慢性自发性会阴痛(chronic idiopathic perineal pain)。广义上包括炎症相关会阴区疼痛、肿瘤相关会阴区疼痛、盆底肌功能相关会阴区疼痛、盆底会阴区躯体化疼痛障碍、神经相关会阴区疼痛，其中后者又分为躯体神经相关会阴区疼痛和自主神经相关会阴区疼痛。

二、会阴痛临床表现有哪些

会阴区疼痛的临床表现复杂多样：

1、周围神经相关会阴区疼痛多有明确的神经痛症状伴神经损害体征，相应神经支配区痛觉过敏或感觉减退，患者往往不敢穿内裤，避免衣物的碰触；其中自主神经（内脏神经）相关会阴区疼痛常无明确的体表定位体征，以烧灼痛、坠胀痛为主伴自主神经过度活跃如尿频、大便次数增多或便秘；躯体神经相关会阴区疼痛常明确的体表定位体征，患者能准确告诉你什么地方疼痛，疼痛性质以刺痛、酸痛痛为主局部不敢碰触、不敢穿稍紧内衣，较少伴有排便异常；

2、肿瘤相关会阴区疼痛多以持续痛、静息痛为主，有肿瘤病史，伴身体消瘦、单侧或双侧局部神经损害体征、盆腔脏器功能异常。

3、炎症相关会阴区疼痛常有明确的炎症病史、局部肿胀、炎性分泌物；

4、盆底肌功能异常相关会阴区疼痛，有明确的肌肉收缩或舒张相关疼痛，如大小便和性行为过程疼痛；

5、盆底会阴区持续躯体化疼痛，这一类疼痛患者主观不适多、客观体征少，各种检查常不能发现异常，而且与情绪显著相关，镇静药治疗效果优于镇痛药疼痛，不会因为疼痛出现睡眠障碍，也不会在睡眠中痛醒。

6、混合型会阴区疼痛，此类患者往往病程长症状复杂，有多次治疗经历，伴有多器官症状，常规镇痛药无效，此类患者常需多学科会诊综合治疗。

特别值得注意的是，会阴区疼痛往往伴有抑郁和焦虑。伴发抑郁焦虑的患者因多数是疼痛加难言之隐导致抑郁，所以应在心身医学大健康的理念下，先躯体后心理，在彻查躯体原因后充分关注心理因素，防止本末倒置漏诊躯体疾病而先给病人扣上“抑郁症的帽子”导致患者更加痛苦。再者多数会阴区疼痛诊疗期间康复过程相对较长，偶有治疗后一过性效果但常常难以维持，所以要多位点关注做好医患配合以保证顺利康复。

三、会阴痛发病原因有什么

慢性会阴区疼痛患者临床主观症状与客观体征是否一致，往往提示诊断与治疗方向是否正确。会阴区疼痛患者常就诊于临床各科室，不同学科均有不同专业角度，妇科主要以女性内外生殖器为主，男性科以性腺外生殖器为主，泌尿科关注输尿管和膀胱，肛肠科聚焦肛门和直肠，很少有专业的会阴区疼痛专科医师专注于会阴区疼痛综合诊疗，充分考虑内脏、盆底肌肉、会阴区神经血管和心理因素，建立以疼痛症状为核心的系统查体。由于中国传统性教育缺失，我们在临床不止一次见到反复多年的会阴区疼痛患者，当问及疼痛具体部位时，不知何为阴蒂、阴阜；更有反复多次住院患者病程记录中缺少会阴区痛觉、温觉和触觉详细查体记录，我们现在的会阴区疼痛诊疗是必须要有详细问诊，比如疼痛的性质、强度、频率、范围；事件相关因素疼痛和大小便是否相关、和夫妻生活是否相关、女性和月经是否相关、和天气是否相关、和体位是否相关、和情绪是否相关。还要有专科目的的检查如：会阴区软组织超声检查、神经重建，会阴区内诊检查。只有这样的严谨才有利于疾病顺利康复。工作中我们针对会阴区疼痛的导致因素，路桂军带领的“会阴痛诊疗小组”整理了1240例良性会阴区疼痛病例进行了流行病学资料调查，结果显示，无明显诱因的会阴区疼痛占约1/3，负性事件相关会阴区疼痛占1/3，炎症相关会阴区疼痛占1/3。所以大宗病例提醒“保持情绪舒畅，防止生殖、泌尿、肛肠局部慢性炎症”对于防治罹患会阴区疼痛尤为重要。

五、会阴痛如何治疗

奇神经节又称尾神经节、Impar神经节、Walther神经节，是腰交感神经链的终端结合点。解剖位置大多位于骶尾椎联合部的前方，有时会在纵向稍有偏移，奇神经节接受腰骶部交感及副交感神经纤维并提供盆腔及生殖器官的交感神经，支配会阴部、直肠末端、肛门、阴囊、阴道尾侧1/3的痛觉。但是奇神经节的位置、形态、大小均存在变异，其中圆形占26%，不规则形状占20%，圆形奇神经节平均的长和宽分别为2.3mm和1.1mm，奇神经节位置形态大小之间存在的变异，也是经奇神经节治疗后效果不一致的一个重要原因。二、奇神经节阻滞或毁损的适应证药物治疗无效的会阴痛、肛门痛、创伤后及特发性尾骨痛，各种盆腔疼痛综合征、严重痛经、会阴部多汗症、骶尾部带状疱疹后遗神经痛。严重外阴前庭炎。奇神经节阻滞或毁损适用于保守治疗无效的会阴痛和交感神经系统介导的生殖器痛，对于定位不明确、弥散并伴有灼烧感的疼痛效果好。