揭开黄斑疾病的面纱——分类和治疗

黄斑是什么? 黄斑是我们眼睛里的一个正常的生理结构，是眼底视网膜上最重要的结构；若把眼睛比作一台相机，视网膜则是相机的底片，黄斑就是底片上最关键的结构。黄斑大小约2mm*2mm，其上密集分布着数百万个感光细胞，通过视网膜黄斑我们才能看到这个缤纷世界。 黄斑出现病理性变化将严重影响视功能。玻璃体后皮质与视网膜相邻，如果液化等退行性改变发生不完全后脱离时可引起视网膜劈裂、玻璃体黄斑牵拉综合征、黄斑前膜、黄斑水肿、黄斑裂孔甚至视网膜脱离。在过去一段时间里，由于受检查设备及技术等因素的限制，黄斑疾病一直以来是眼科治疗的禁区。近些年来，随着检查手段和治疗技术的进步，越来越多的的黄斑疾病患者得到正确的诊断和治疗。

常见的黄斑疾病黄斑疾病主要包括: 黄斑前膜、黄斑裂孔、玻璃体黄斑牵拉综合征、年龄相关性黄斑变性、特发性息肉状脉络膜血管病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等。 黄斑疾病的主要症状包括 : 1）中心视力减退 2）视物变形3）视野中央黑影遮挡 4）色觉变化。除此外，我们可以利用Amsler表进行常规检查，当患者单眼看检查表上的方格，如果发现网格模糊、变形或颜色异常，必须到眼科进行进一步的检查。

治疗黄斑疾病的利器:1、微创玻璃体手术随着技术的进步和手术设备的更新换代，玻璃体手术已经进入微创时代。其治疗的黄斑疾病主要包括：黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑劈裂及视网膜缺血性疾病引起的内科治疗无效的顽固性黄斑水肿等。 ………黄斑前膜:在玻璃体不完全后脱离等因素的作用下，黄斑前会形成一层膜状结构，黄斑前膜会产生视物变形、视物不清等症状，需要通过玻璃体手术剥除增殖膜阻止病情进展。

………黄斑裂孔:黄斑裂孔的症状主要是视力下降，视物变形，需要及时通过玻璃体手术修复黄斑裂孔，阻止视力的进一步下降。如果有病理性近视，后巩膜葡萄肿的黄斑裂孔或者黄斑劈裂患者，可能要做后巩膜兜带手术。

2、抗VEGF药物治疗:抗VEGF药物治疗主要通过玻璃体腔注药方式进行，相对创伤较小，可以重复进行。

抗VEGF药物治疗的黄斑疾病包括：年龄相关性黄斑变性、黄斑脉络膜新生血管病变、息肉样脉络膜血管病变、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等缺血性疾病合并黄斑水肿、外伤、炎症等合并的黄斑水肿及手术前辅助用药。抗VEGF药物治疗可以挽救部分黄斑疾病患者的视力。 3.视网膜激光治疗:对于一些缺血性疾病，比如:糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、黄斑变性、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、息肉样脉络膜病变等可以用视网膜激光或者光动力( PDT)治疗。 ………黄斑疾病不可拖延，一旦出现相应症状，应及时到眼科医院进行诊治。越早的进行诊治，由专业的眼科医生选择正确的治疗方案，黄斑疾病的预后和视力会越好。

柯治生，温州医科大学附属眼视光医院眼外伤/眼底外专科副主任 副主任医师，医学硕士。参与临床科研教学20余年，主要方向是玻璃体视网膜病变及眼外伤的诊断和治疗。尤其擅长复杂视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、黄斑病变、玻璃体出血及各种眼外伤的手术治疗。主持和参与国家自然基金及浙江省自然基金、温州市科技基金5项，发表SCI等核心期刊文章14篇，参编中国首部《微创玻璃体手术学》专著。 ………特别是:对视网膜脱离微创显微外路复位术、糖尿病视网膜病变手术有独到之处