腰背痛相关科普

2010-11-05 8164人阅读(原稿)

腰背痛是极为普通的病，“十人九腰痛”就说明其广泛性;腰背痛又是极为辣手的病，“病人腰痛、医生头痛”说明漫漫求医路之艰辛。腰背痛发病率仅次于感冒，屈居第二。但其病残率却比感冒严重得多。我院骨科门诊腰背痛就诊率高达40％。

(一) 病因：

腰背痛病人引发原因众多，今天来看，有以下几条(伤/寒/静/复)：（腰椎间盘实出症（张／仲/景／伤/寒／论））

(1)长期不正确工作姿势和不良的生活环境，特别长期不断地重复弯腰、直立这一动作，造成肌肉组织缺血、缺氧、变性、肥厚、刺激神经末梢引发痛疼。如矿工、农民。

(2)不彻底、不及时治疗搬拾重物不协条而引发的腰肌损伤。

(3)久坐之人腰背肌、臀肌持续紧张。如玩麻将、看电视、打电脑、久读书、有车族、坐沙发、睡(席)梦思、织毛衣;久穿高跟鞋者，骨盆轻度前倾、腰后伸、迫使腰背肌持续紧张;有职业习惯者。如会计、教师、文秘、车工。

(4)环境寒冷、潮湿者：如工作、生活环境寒冷、潮湿者;以及露脐装、露腰装、冬天裙装等。

(5)有吸烟、嗜酒等不良嗜好者，其对血流的改变多有报道。

(二)腰背痛临床表现：

腰背痛最常见原因是没有器质病变的腰肌劳损、背肌筋膜炎等。酸、胀、困、痛多在背部、腰骶部。受凉、阴雨、起床、劳累加重;休息、稍微活动、改变体位、轻叩可减轻。压痛散在。有时痛疼可反射或牵涉到颈、肩或臀及大腿部。

(三)鉴别：

腰背痛鉴别诊断：（注意内脏放射、牵涉痛！）

在腰背痛中，以腰背痛为主要临床表现的还有器质性病变的病例应严格区分出来，其去除病因后痛疼可止。否则贻误治疗。如腰椎间盘突出症(腰痛+腿痛且过膝)、腰椎管狭窄(腰腿痛+间歇性跛行)胸椎管狭窄(背痛+高位不全瘫)、脊髓外肿瘤(截瘫+上升性感觉丧失)、胸、腰椎间隙感染(剧痛+持续+顽固)、胸、腰椎结核(胸、腰僵+脓肿)、梨状肌综合征(臀疼+坐骨神经痛)、第三腰椎横突综合症(3横突疼+大腿痛)、腰椎骶化(腰痛+/腿疼)、臂上皮神经卡压（腰痛+痛不过膝）、臀小肌筋膜炎（臀疼+少过膝）。

《要严格区分内脏器管牵涉或放射》

（1）骨质疏松压缩骨折:

（2）冠心病

（3）主动脉夾层：凶险，突剧痛，有高血压动脉粥样硬化史。

（4）胰腺（腹膜后、长条）炎：暴饮暴食，剧痛

（5）胃肠炎[有消化道恶心呕吐]。

(四)治疗：

正确评价腰背痛的保守治疗：

(1)及时正确去除工作、生活中不正确姿势、习惯及不良嗜好。

(2)急性期可卧床休息2周以内。10cm+_床墊。

生物力学研究证明，半Fowler卧位(仰卧将双髋双膝屈曲，膝下垫薄枕)或侧卧位屈膝屈髋并将一枕头垫于两腿之间，能明显解除椎间盘和腰肌的张力。

俯卧位不可取。

慢性腰痛者不宜卧床。

(3)牵引：其机制和效果至今缺乏科学结论，但却广泛应用于临床。急性期，把病人固定在牵引床上休息，轻而持续牵引可使肌肉松驰，解除痉挛，解除椎间盘内压。但慢性腰痛经系统文献学习，认为无效。

(4)按摩是传统治疗腰背痛方法，合适的手法可短期缓解痛疼、松解肌肉痉挛及被动活动关节，有短期效果。对慢性腰背痛的长期疗效尚有争议。

(5)针灸能“疏通经络”“理通气血.”。

(6)物理疗法：其范围很广，有冷、热、声、光、磁场、机械等，是各种疗养院主要治疗手段。

(7)经皮电刺激：经皮神经(穴位)电刺激镇痛作用和方法，效果确实、常用。

(8)封闭疗法：局部封闭对局限性腰背痛有“针到病除”效果，其既是诊断又是治疗，应用广泛，效果很好。

(9)围腰：其既可制动，也能缓解痛疼，也可勒紧腹壁增加腹压，防治腰椎前屈，共同起支撑腰椎作用。但久用可致腰肌废用性萎缩。

(10)腰背肌锻炼：慢性腰背痛的腰背肌锻炼是一劳永逸的希望工程(对单纯性腰椎体压缩骨折前2周又是复位的最好方法)，他对于腰背肌慢性劳损(退变)是最根本的治疗措施。

腰背痛的形成有内外两个因素（寒、伤、静、老）：内因是肩袖的老化和退变致使局部代谢产物积蓄，刺激末稍神经产生痛疼继而肌肉疼挛（无菌性炎症）。外因是风、寒、湿、外伤、慢性劳损等。腰背痛所產生的无菌性炎症和水肿，通过药物等方法可吸收，且缓解疼痛，但周围组织粘连和加强腰背肌肉强度，只能在急性期过后，靠功能锻炼來松解。

A、 仰卧位（拱桥式）：

（1）五点支撑法：头部、双肘及双足支撑全身，用力将背、骨盆和腿离开床面，腾空后伸，同时胸部上挺。

（2）三点支撑法：双上肢交叉置于胸前，头和双足支撑全身，腾空后伸。

(3) 四点支撑法：如图。

B.、俯卧位（飞燕式）：

（4）（5）（6）一点支撑法：上下肢、头、颈、后背用力后伸，全身向后翘起，仅腹部接触床面而呈一船型。（4）（5）为准备动作。

C. 俯卧撑：仅限背痛患者。 俯卧撑至少有8种练习方式，我们仅用第三式（铁牛耕地式）：用拳或用手掌作为支撑点。双手撑地，双臂张开，与肩同宽。双脚趾着地，双手双脚平行。头向斜前方顶，前脚掌、双手、颈、腰一齐用力，同时腰下塌，贴着地皮。然后臀部上翘，腰再下塌，身体后拉，整个动作完成。斜前斜后的动作反复做即可。这种练习主要针对颈部，并增强背肌、手腕、脚踝力量。只要不是双手和肩宽相等，俯卧撑的难度就会相应提高。略宽于肩膀距离的方法，更偏重于锻炼臂力、肩部肌肉的力量；略窄于肩膀距离的方法，则偏重于锻炼胸部肌肉和背部肌肉。

（11）腰背痛的药物治疗：腰背痛原因很多，当无明显器质性病变而以腰背肌无菌性炎症、水肿为主要疼痛表现的病例，药物治疗是最基本和最常用治疗方法。其可分为：

（a）镇痛药:如阿片。镇痛强，但易依赖。所以，多用于肿瘤和术后。

（b）非甾体类药：目前临床应用最多。对胃肠刺激大，对肝肾也有一定损害。如阿司匹林、朴热息痛、消炎痛、芬必得、西乐葆等。

（c）糖皮质激素:短期效果好，不良反应大。不可滥用。

（d）中药：祖师麻片（祛风、寒、湿）、独一味软胶囊（祛风先治血、血行风自灭。）等。

附录-颈型颈椎病：见本网站医学科普：颈型颈椎病。