复杂智齿微创拔除术系列之二——埋在骨头里的智齿是怎么拔出来的？

每天在后台收到成吨的关于智齿的提问，长这样用不用拔？长那样的能不能拔吗？埋在骨头里的怎么拔？用锤子敲？首都医科大学附属北京安贞医院口腔科吴军楼

by 左手韩 真实拔牙经历

拔牙，是一门历经千年的古老的外科手术。传统拔牙是以“锤、劈、敲”等方式进行，近几年随着口腔外科微创理念的不断发展，拔牙技术和器械的不断革新，微创拔牙应运而生，大大减轻患者拔牙时的痛苦。

微创拔牙，由于微创拔牙器械的薄而锋利，可以快速而准确地切断牙周膜，保护牙槽骨的完整性，手术损伤小，术后疼痛轻，创口愈合也比传统拔牙后恢复得快。

微创拔牙尤其适合对付像这样露出半个身子的智齿↓

完全水平躺着的智齿↓

脸肿却看不到牙的智齿↓

传统拔牙的流程：局部消毒→麻醉→分离牙龈→劈冠凿骨→敲锤增隙→挺松牙齿→拔除患牙→棉卷压迫止血。

传统拔牙法在面对这些没有足够的空间提供，只能野蛮生长的智齿们时，光是劈冠凿骨这步就有可能让你一个锤子下去，颌骨骨折，再一个锤子下去，越凿越深。邻牙阻力和骨阻力越大的智齿越难拔，传统拔牙法可能带来的伤害也就越大。

↑拔智齿下颌骨被敲骨折??

拔除埋伏阻生智齿时，往往由于牙冠位置低、牙齿扭转、使用力度的大小等因素导致拔除时间较长。患者张着嘴一躺躺几个小时，医生也是锤锤打打几小时，不仅疲惫还容易引发感染和干槽症的发生。光是想想，敲锤时的动作和声音就能让人怕上加怕了。

微创拔牙的出现，让创伤最小化，使术后的疼痛、肿胀减少到最小化及恢复达到最大化。鉴于阻生智齿各种高难度的销魂姿势，微创拔牙前需要拍 X 线片才能看清，严重的还需进行各项检查，才能决定该怎么拔。

阻生智齿的种类

方向位置指的是阻生智齿的长轴与邻牙长轴间的角度而言，主要分为垂直位、近中角位、水平位、远中角位、颊侧角位、舌侧角位、倒转位。按高低位置分类↓

像上图的各种高位阻生智齿，牙冠、牙根、邻牙没什么阻力的，通常用挺出法直接拔除。邻牙阻力和骨阻力大的，就得劈（钻）开拔除或去骨法拔除。

①先打麻药，会有一定程度疼痛。约2-5分钟左右出现同一侧的嘴唇和舌头麻木

②切开牙龈，把牙龈从骨头上剥起来，露出智齿上面的骨头（注：实际操作过程中是不需要切开这么大块儿牙龈，以南医生拔智齿的实际操作为例，切口为图中1/5左右，视频演示为了方便大家看得清楚）

③用高速涡轮机把智齿上面的骨头去掉一部分，露出智齿

④用高速涡轮机把智齿分成块

⑤把小块儿智齿一一撬出来

⑥把牙龈缝上

上边是动画分解过程，再来看看拔除水平阻生智齿的真实过程↓

图源丨intelligentdental.com

jpg的看着不过瘾那就看看动画视频↓

晕??因为惊恐、焦虑、情绪压力等这些心理因素或空腹拔牙引起的轻微的晕厥反应，经过有经验的医生正确的处理，通常都可“转危为安”。

肿痛??想降低肿痛概率，最有效的方法就是找个经验丰富的专业医生和认真负责的团队。精湛的技术加一流的围手术期管理，可以把术后肿痛降到最低。

面瘫??不存在的，面瘫是与面神经有关的，面神经的分支是没有一条在智齿附近的。可能会伤到的神经就是下牙槽神经了，会有短暂的麻木灼热感，但是这个永久性的损伤是极少见的。

切口小、创伤小、痛苦小、恢复快的微创拔牙过程大家也了解清楚了，有没有跃跃欲试爱上拔牙的感觉

？如果你有反复发炎、没有咬合关系、已引起其他病变（如萌出性囊肿）、已经严重龋坏、造成邻牙病变、引起邻牙牙槽骨吸收的智齿，找个专业靠谱的医生痛快去拔了吧！