知识问答和争论
发表者：王志军 人已读
对于眼科医生来讲，一个手术经过很顺利的玻璃体视网膜手术，术后发现硅油进入前房，是件非常闹心的事。硅油进入前房，少者为前房内或大或小的硅油球，多者为满前房，眼压也不同程度升高。对其处理也非易，往往是放出多少，再出来多少；不放不行，再放又怕后房硅油充填不足。的确闹心，结合自己的经验谈一下其原因和处理方法。
原因之一，手术结束时前后方压力不平衡。主要是联合手术，白内障人工晶体植入后的患者，存在前房压力偏低的情况，一旦病人熟睡后翻身为面向上，硅油极易进入前房，这是术后第一天发生硅油进入前房最多的一个原因。原因之二，后房硅油填充压偏高，这是另外一个导致硅油进入前房的原因，包括两方面的意思，1）的确是硅油注入量偏多；2）是有术后活动性出血，特别是PDR患者，继发性后房压力升高导致。原因之三，患者的依从性差，无法落实意思所交代的体位保持。
注意点：联合手术，密闭白内障手术切口，保持正常前房深度至关重要。气液交换时前房内进入气体者，充填硅油的结果是硅油极易进入前房。所以，最好是将前房的气体置换出来（不容易）再注硅油。以上做得都好者，一旦有术后硅油进入前房，除询问病人的体位保持情况外，一定要了解病人的血压，并检查眼底，看硅油后有无出血包。
前房内硅油的处理：硅油球，如果不影响瞳孔和眼压，可以放置观察，也可以选择在2-3个月取出硅油时一并处理。硅油量较多时，选择上手术台，先粘弹剂置换硅油，再BSS置换粘弹剂。整个操作过程必须保证前房内压力的存在，否则后房的硅油会随时溢出。
小经验，愿患者受益，与同行交流。
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发表于：2012-08-03
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