依达拉奉和尼莫通联合治疗急性脑梗死的临床观察

依达拉奉和尼莫通联合治疗急性脑梗死的临床观察

钟建新 陈克强 赖穗翩 黄俊杰

广东省江门市中心医院神经内科 江门 529071

【摘要】 目的 观察依达拉奉联合尼莫通治疗急性脑梗死的临床疗效。 方法 64例急性脑梗死患者随机分为尼莫通治疗组(对照组) 和依达拉奉联合尼莫通治疗组(治疗组)。分别对两组治疗前、治疗后第17天神经功能缺损及临床疗效进行评价。结果 两组治疗后第17天神经功能缺损较治疗前均有改善(P<0.01)，治疗组较对照组有显著性差异(P<0.05)。两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。治疗17天后临床疗效评价治疗组总有效率(84.4％)较对照组(62.5％)有显著性差异(P<0.05)。结论 依达拉奉联合尼莫通治疗急性脑梗死能有效改善神经功能缺损、提高临床疗效。

【关键词】 依达拉奉；尼莫通；脑梗死；急性

Clinical effectiveness of edaravone combined with Nimotop on patients with

acute cerebral infarction ZHONG Jianxin^＊,Chen Keqiang,Lai Suipian,Huang

Junjie. ^＊Department of Neurology, Jiangmen Central Hospital, Affiliated Jiangmen

Hospital of Sun Yat-Sen University, Jiangmen 529071 China

Abstract Objective To observe the effects of edaravone combined with Nimotop

Nimotop on patients with acute cerebral infarction. Methods 64 patients with acute

cerebral infarction were divided into 2 groups randomly(32 patients,respectively). The

routine medicines were given in the two groups. Nimotop was intravenously injected (once daily) for 10 days in the control group.furthermore,the therapy group was similar to those of control group except injecting intravenously with edaravone for 10 days(twice daily).The score of neurological performance of the patients were determin -ed before and after treatment. Results 17 days posttreatment ,the nervous functions

in the two group, were better than that of pretreatment (P<0.01), significantly in the therapy group compared with the control group(P<0.05).The clinical effective rate was improved statistically in the therapy group than that in the control group 17 days post-treatment (P<0.05). However, there were no differences between the two groups on nervous functions in pre-treatment(P＞0.05).Conclusion Combination therapy with edaravone and Nimotop would be effective for the patients with acute cerebral infarction.

Key words Edaravone; Nimotop; Cerebral infarction;Acute

脑卒中是致人类死亡的三大原因之一，也是成人致残的首位病因，其中缺血性脑卒中占所有卒中的80%以上,超旱期溶栓治疗在急性脑梗塞中日益受到重视。然而，由于院前及院内的延误，许多患者都未能在有效时间窗内得到紧急救治^［1］。针对这一问题，笔者从脑缺血损害的机制出发联合应用依达拉奉和尼莫通治疗急性脑梗死患者32例，并对其临床疗效进行了随机对照分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例脑梗塞患者均为我院2005年1月～2006年11月收治的住院病例，均符合急性脑梗塞的诊断标准^〔2〕，且经头颅CT或MRI证实。所有病例均为初发的脑梗塞患者，发病在72小时内，排除严重的心、肝、肾疾病及严重的糖尿病，未予溶栓及其他类似的药物治疗。其中男38例，女26例，年龄42-72岁，平均57.2岁。随机分为尼莫通治疗组(对照组)、依达拉奉和尼莫通联合治疗组(治疗组),每组32例。两组患者性别、年龄、病程、既往史、治疗前神经功能缺损评分及影像学检查无统计学差异。

1.2 治疗方法 尼莫通治疗组:生理盐水500ml+尼莫通10mg静脉滴注，6h滴注完毕，每日1次，连续用药10天以后改为尼莫地平20mg，每日3次口服。依达拉奉和尼莫通联合治疗组:在应用尼莫通治疗的基础上，联合5%葡萄糖液100ml+依达拉奉30mg，每日2次静脉滴注，连续用药10天。

1.3 疗效评定 按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的临床神经功能缺损程度评分标准判断治疗效果^［3］。静脉用药停止1周后，根据患者神经功能缺损程度的改善情况，将疗效分为：痊愈，神经功能缺失评分减少91%－100%，病残程度0级；显著进步，神经功能缺失评分减少46%－90%，病残程度1－3级；进步，神经功能缺失评分减少18%－45%；无变化，神经功能缺失评分减少或增加7%以内；恶化，神经功能缺失评分增加18%。总有效率=痊愈十显著进步+进步。

1.4 统计学方法 临床疗效的比较采用x²检验，神经功能缺失评分的比较采用t检验，以α＝0.05为检验水准。

2 结果

2.1 神经功能缺失评分 治疗前两组患者的神经功能缺失评分无明显差别（p>0.05），静脉用药停止1周后，治疗组患者的神经功能缺失评分明显低于对照组（p<0.05），见下表。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺失评分的变化

注：与治疗前相比^■P<0.01;与对照组比较^△P>0.05，^▲P<0.05

2.2临床疗效 依达拉奉和尼莫通联合治疗组有20例患者取得显著疗效，总有效率达84.4％；而尼莫通治疗对照组仅11例取得显著疗效，总有效率为62.5％，两组比较有显著差异（P＜0.05），依达拉奉和尼莫通联合治疗组的疗效优于尼莫通治疗对照组。

表1 两组患者治疗后的临床疗效比较

组别	例数	痊愈	显著进步	进步	无变化	总有效率（%）
治疗组	32	5	15	7	5	84.4▲
对照组	32	3	8	9	12	62.5

注：与对照组比较，^▲P＜0.05

3 讨论

目前认为脑缺血后氧自由基增多是导致急性脑梗死患者脑损伤加重的主要原因。自由基在脑缺血再灌注过程中起着关键性的作用，自由基对脑组织的损害与兴奋性氨基酸毒性、钙超载等有关。梗塞灶周围的半暗带内有丧失功能但结构完整的神经元，若持续缺血、缺氧致钙超载，可触发和加剧继发性脑缺血损害，终致神经元死亡^［4-5］。依达拉奉是一种强效的自由基清除剂，可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿；也能防止由花生四烯酸的代谢中间体――脂质过氧化物引起的氧化性细胞损伤，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元死亡；还能防止血管内皮细胞损伤，发挥有益的抗缺血作用，从而减轻脑损伤的程度^〔6〕。尼莫通具有抑制Ca ²⁺ 内流，保护半暗带神经元，改善神经细胞功能，同时增加缺血部位的血液供应，提高脑的缺血耐受力，改善延迟再灌注损伤^〔7〕。

本研究采用随机对照的方法发现，依达拉奉和尼莫通联合治疗急性脑梗塞的疗效明显优于尼莫通治疗组，能够明显改善患者神经功能的缺损，促使其功能恢复，降低致残率，提高生活质量。说明依达拉奉通过清除脑缺血后过多产生的自由基而减少了内源性氧自由基清除剂SOD的消耗量，抑制了脂质过氧化反应，同时尼莫通通过抑制Ca ²⁺ 内流，增加缺血部位的血液供应，提高脑的缺血耐受力，从而减轻了脑缺血后再灌注的损伤，达到了缓解和治疗脑梗塞的目的。

参考文献

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3 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中国实用内科杂志，1997，17（5）:313

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