非动脉粥样硬化性颈动脉狭窄支架成形术报道

2010年12月31日 · 来自专栏典型病例

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患者男性，40岁。2009年7月16日晚8时许出现左眼视物不清，伴右侧肢体无力、吐字不清，症状持续约2小时后完全缓解。于2009年7月17日门诊以“短暂性脑缺血发作（TIA）”收入我院神经内科一区。入院后查体：血压120/70mmHg，神经系统检查无阳性定位体征，左侧颈动脉听诊区可闻及吹风样杂音。住院后查颈部动脉彩超示：左颈内动脉血栓形成伴局部重度狭窄（狭窄程度85%以上）；头颈CTA示：左侧颈内动脉颈段局部狭窄，狭窄长约1.8cm，距颈动脉分叉部约1cm（图1）；7月29日行全脑血管造影见：左侧颈内动脉距起始部约1cm处局限性管状狭窄，长约2.5cm，狭窄率大于80%（图2）。住院诊断：1、TIA（左颈内动脉系统）2、左颈内动脉重度狭窄。患者年轻，除吸烟及血浆同型半胱氨酸略高外，无动脉粥样硬化危险因素；狭窄部位不在颈动脉分叉部（动脉硬化多发部位），为管状狭窄；颈内动脉彩超未见动脉粥样硬化斑块。考虑为颈内动脉非动脉粥样硬化性狭窄，纤维肌发育不良可能性大。患者有左侧颈内动脉系统缺血症状，狭窄率超过80%，有介入治疗指征，无禁忌症。于8月5日10:45时在导管室行左颈动脉支架成形术，在狭窄段植入一锥形支架（直径7-10mm，长度4cm），颈内动脉狭窄完全解除（图3）。术后患者恢复良好，24小时后下床活动，无头晕及TIA发作。颈动脉支架成形术是颈动脉狭窄的一种有效的治疗手段，具有微创、局麻、术后患者恢复快、无颅神经损伤等优点，可有效减少患者缺血性脑血管病的发生。在严格掌握适应症的情况下，应加强颈动脉支架成形术的开展。