复发垂体瘤切除术（高难度，高风险手术）

患者女性，63岁，两年前诊断为垂体瘤行经蝶入路垂体瘤切除术；近半年来患者出现出现头痛，口服止痛药物不缓解，近10天患者头痛症状明显并伴右侧眼眶周围疼痛，发作时伴右眼流泪，头颅MRI显示：鞍区病变向前扩展进入鼻后孔，向右扩展贴近右侧颈内动脉，向后破坏枕骨斜坡，向左扩展进入颞下窝并进而累及左侧颞叶，向下扩展临近左侧鼻咽顶壁，向上扩展进入鞍上池，左侧颈内动脉被病变包绕。

这例患者手术难度很大，技术要求较高，任何一种入路都不能全切肿瘤，需要分期采用不同入路完成手术；肿瘤将颈内动脉包括，侵犯海绵窦，术中一旦出现大出血，患者预后很差，鞍区及斜坡骨质破坏，正常结构紊乱，重要的血管神经核团集中在附近，术后并发症较多；建议患者家属请手术经验丰富的北京天坛医院专家来我院为其手术，家属经慎重考虑后表示充分信任淮河医院技术，决定交给我们手术；术前科内进行了充分讨论，并制定了各种预案；完善检查后决定由李振江副主任医师行左侧额颞断颧弓入路垂体瘤切除术，丁炳谦主任指导。

额颞断颧弓入路手术切口

术中情况：去除颧弓，向一侧牵拉颞肌，增大暴露范围，铣刀去除额颞骨瓣，发现中颅窝底骨质被破坏，灰白质脆肿瘤组织位于硬膜外；切开硬脑膜释放脑脊液，便于牵拉脑组织，增加暴露范围；硬膜外入路显微镜下在各个方向将可见肿瘤切除干净；术中脑膜中动脉，V2，V3，海绵窦，颈内动脉清晰可见；抬起额颞叶可见视神经，颈内动脉，鲜红色垂体柄清晰可见。手术顺利，术中出血约300ml；术闭行颅底重建，严密缝合硬脑膜。

术后复查MRI显示鞍区外病变基本切除干净，患者头痛眼痛症状消失，面部感觉正常，眼睑闭合正常。

上图第一张为术后增强核磁共振，显示鞍上及左侧中颅窝底肿瘤基本切除干净，后两张为术前术后对比图片；患者于7月18号出院，无并发症发生。