再谈甲状腺腔镜手术

距离上一次谈甲状腺腔镜手术已经过去了6年，本科室（主要是本人）开展各类腔镜甲状腺手术已经近2000台，作为一项日益成熟并且被广大患者喜爱的一种术式，有必要对这一术式进行详细的介绍并对过去6年2000例手术进行必要的总结：

1.腔镜甲状腺手术和传统开放式手术的区别

传统开放手术只需要最基本的手术条件即可开展，直接在颈部切口进行，术中需要用到的器械主要是普通的手术刀、剪刀、止血钳等，无需特殊装备；腔镜甲状腺手术必须借助一系列高科技装备才能完成，比如腔镜手术系统、电刀、超声刀、各种微创手术器械等。

传统开放式手术对医院和医生的要求较低；腔镜甲状腺手术则要求较高，业界通常认为外科医生需要在50-100例传统手术的基础上，对颈部解剖和甲状腺疾病了然于胸，并具备良好的腔镜手术基础，方可开始进行腔镜手术，从开始学习到成长为一个成熟的腔镜手术医生，则需要更加漫长的学习曲线。腔镜甲状腺手术和腔镜胆囊手术在上世纪末几乎同时出现，腔镜胆囊切除已经在全社会普及，而腔镜甲状腺手术主要在大型综合性医院开展，主要原因就在于后者对医院医生有着更高的要求。

上图为腔镜手术要用到的腔镜手术系统，主要包括4k高清3D摄像系统

下图为腔镜手术中要用到的各种能量器械，主要是电刀和超声刀等，可以做到手术不出血或很少出血。

上图为腔镜手术要用到的各种精巧的手术器械，有利于分离显露喉返神经、甲状旁腺等

医生做腔镜手术时是下图这样，手术区的情况通过高清摄像机到达显示器上，医生可以看到被放大5到10倍的高清影像，再用上图那些高科技器械完成手术。我们这套系统是3D手术系统，所以医生也要带上3D眼镜才能完成，就像您在电影院看3D电影一样。

下图为医生通过显示器看到的景象，原本绿豆大小的甲状旁腺可以放大到核桃大小，直径一毫米左右的喉返神经可以放大到1厘米粗，请注意，无论喉返神经还是甲状旁腺，其表面的毛细血管被放大到清晰可见。

2、腔镜甲状腺手术仅仅是为了美吗？

确实，包括医生在内，在最开始进行腔镜甲状腺手术的时候都是为了避免颈部刀疤，说腔镜手术是为了美没有错。但对于一个成熟的腔镜外科医生来讲，腔镜手术系统带来的高清放大视野才是这个术式最迷人的地方。想一想你在动物世界里面看到过的蜂巢或蚂蚁窝里面的场景，昆虫腿上的毛都可以清晰的看见，基本就是那种感觉。这种高清视野可以让医生的每一个动作都更加精准，从而大幅度减少并发症发生率。可以这么说，如果你是对嗓音有着极高要求的特殊职业者，比如播音员、教师等，为了最大限度不影响术后发声，腔镜手术是一个非常理想的选择。甲状旁腺保护问题也是这个道理。因而，发展到今天，腔镜手术除了带来美，更重要的在于这个术式带来了更高的安全性。

3.腔镜手术到底是不是微创手术？

在成熟的腔镜甲状腺外科医生手上，隐蔽的孔洞、术后第一天即可随意转动颈部、更快的术后恢复时间等，可以说腔镜手术就是实实在在的微创手术。但这个手术毕竟不是在天然的身体腔隙里面进行，熟练度不够的情况下，身体创伤可能会大于传统手术，但考虑到传统手术刀疤所带来的心理创伤，这个问题的答案就是仁者见仁智者见智了。

4.腔镜手术有哪些种类？

经过近20年左右的发展，腔镜甲状腺手术已发展到腔镜辅助甲状腺手术和全腔镜甲状腺手术两大类。前者需要在颈部开一个小口，然后再利用腔镜系统完成手术，优点是距离甲状腺近，创伤略小，能较好的处理胸骨后方的结节，缺点是颈部仍然有疤痕；后者又分为胸乳入路、腋乳入路、经口腔前庭入路等多种亚类，优点是创口隐蔽，美容效果好，尤其口腔入路，可以做到体表完全无瘢痕，缺点是需要清扫4、5、7区淋巴结时有一定盲区。每种术式各有其优缺点，对各种术式进行合理选择及综合应用，传统开放手术能完成的操作，腔镜下基本都能完成，甚至完成得更好。

5.腔镜手术的局限性

过大的肿块、或者肿瘤侵犯气管食管、或者肿瘤转移范围过宽，这个时候腔镜手术并不是最佳选择。