三甲
介入微创治疗巧克力囊肿
患者林某近两年痛经越来越严重，伴有明显里急后重感，做了彩超发现左边卵巢后方有个直径达6cm左右的囊肿，确诊是子宫内膜异位的巧克力囊肿。经过吃药打针保守治疗大半年，痛经症状也没什么大变化。经多方咨询，妇科大夫都推荐做手术剥离。但是这个病手术后的复发率很高，顾虑较大，就一直拖着没再治疗。后面通过网上查询到介入微创也可以治疗这个病，随后来到介入科咨询治疗。
卵巢巧克力样囊肿是如何形成的？
子宫内膜组织除了存在于子宫内膜以外，还可以存在于身体的其他诸多部位，如卵巢、子宫平滑肌、腹膜、肠系膜、膀胱壁、甲状腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等处，尤其以卵巢和子宫平滑肌层内最为常见，发生在子宫内膜以外的情形都成为子宫内膜异位，由此产生的相关临床表现统称为子宫内膜异位症。
而异位子宫内膜仍然具有每月周期性变化能力，即增殖、脱落、修复等，但是异位的内膜组织发生出血时基本没有正常的排出通道，在局部愈积愈多，形成血液淤积为主体的结节样改变，积血时间久了就会发生变性，颜色似咖啡样，比较粘稠，所以称为“巧克力样囊肿”，这在卵巢相当多见。
卵巢巧克力样囊肿有什么危害？
“巧囊”主要是随着月经周期发生新的出血，导致囊腔内张力增大，囊壁上的神经末梢受到张力影响而发生疼痛；
”巧囊“形成占位效应可以阻碍或压迫输卵管，影响卵泡受精或者受精卵回归子宫腔内导致不孕。
”巧囊“自己或者带着卵巢发生扭转，引起急性腹痛，甚至卵巢坏死。
卵巢巧克力样囊肿有什么治疗方法？
既然巧克力样囊肿是由异位的子宫内膜组织出血引起的，那么促使内膜丧失周期性变化的能力时便可达到”止血“的效果。
1.激素治疗：对于有明显痛经的患者可以采用激素治疗，但对正常的子宫内膜的生理性周期变化也会产生影响，对于有生育要求患者不是最佳方式。
2.妇科手术治疗：妇科手术治疗目前多在腹腔镜下进行，剥离卵巢”巧囊“，多数情况下囊肿可以顺利剥除，但是也有连同同侧卵巢一起切除的。
3.介入微创抽吸硬化治疗：该治疗手法是在CT或者超声影像的引导和监视下，利用金属细针准确穿刺到“巧囊”内，穿刺路径可以是经皮肤或者经阴道（视患者已婚否和囊肿的位置情况，以及是否有安全穿刺路径等因素而定），先把长期淤积的陈旧性血液抽吸掉，随后用生理盐水充分冲洗囊腔，最后再用聚桂醇硬化剂冲洗囊腔，从而使得囊腔的异位子宫内膜细胞发生坏死，丧失再”出血“的能力。硬化治疗是不将囊肿剥除拿出体外的，而是使得囊肿内膜坏死，坏死组织逐渐被机体吸收达到治疗目的。穿刺硬化治疗的最大优势是真正的微创，在腹壁、囊肿壁上仅仅造成细微穿刺针眼，无切口、无需缝合，且聚桂醇硬化剂对卵巢组织的损伤十分轻微。
卵巢”巧囊“硬化治疗后的是否容易复发？
无论是开放性手术切除，还是腹腔镜下摘除，抑或是介入微创硬化治疗，”巧囊“都存在复发现象。但是，需要指出的是治疗过的囊肿再生长称之为复发，而原本存在的较小的甚或看不见的微小的囊肿”胚芽“持续生长则不能算作复发，因为它们根本没有受过治疗。开放性手术或者腹腔镜手术摘除可以存在内膜没有清理干净，存在残留，因而复发。穿刺硬化治疗可以因囊肿内膜没有被硬化透彻而复发，尤其在存在多房分隔的情况下，容易影响疗效，因此需要分次穿刺硬化治疗。
CT引导下巧克力囊肿穿刺置管抽吸+硬化治疗
经留置引流管抽吸出浓稠积血，使用生理盐水反复冲洗直至囊液转为清亮，随后注入聚桂醇硬化剂保留腔内硬化破坏囊壁，2天后拔除引流管。
链接：https://mp.weixin.qq.com/s/Chm0mjAnB2pXTk41LQYmdQ
CT介入硬化治疗巧克力囊肿临床研究招募
链接：https://www.toutiao.com/i6770483782572048907/
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