胃癌的诊断与治疗

关于胃癌的发生

胃癌系指胃黏膜上皮细胞的恶性病变。胃癌的发生与遗传、环境或饮食等因素有关，其中以食物因素及幽门螺杆菌感染(Hp)较为重要。高盐摄入、腌熏食物，新鲜水果、绿色蔬菜摄入较少和食物中缺乏抗氧化维生素均与胃癌的发生有关。一般认为胃癌发生变并非是由正常细胞一跃而成为癌细胞，而是一个渐进的过程，在发展为癌变之前，常经历多年持续的癌前变化，监控癌前疾病和癌前病变可防止胃癌的发生。胃癌的癌前疾病（指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生癌的危险性）和癌前病变（指较易转变为癌组织的病理学变化）主要有慢性萎缩性胃炎、胃腺瘤、胃溃疡、残胃、恶性贫血及巨大胃黏膜皱襞症等。

胃镜检查胃癌常见形态

关于胃癌的诊断

早期癌可无症状或病人因上腹不适，纳差，疲倦等消化不良症状就诊时被发现。胃癌常见症状为上腹痛、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、呕血、黑便、恶病质等。体检时常无明显的阳性体征，若在腹部扪及肿块、腹水、左锁骨上内侧摸到肿大淋巴结则病变多已届晚期，治疗效果差。近年来由于强力抑酸药的如PPI的应用，胃癌患者也可在症状上得到一定程度的缓解而一直误以为是胃炎，延误了诊断。

早期胃癌是指仅累及胃壁粘膜层或粘膜下层的癌（浅层胃癌）

胃镜及病理活检能诊断胃癌但不能确定是否为早期癌，需要作超声内镜(EUS)判断

在胃癌的诊断中下列几点较为重要：

1. 因为早期胃癌绝大多数都可完全治愈，因此要特别注意发现早期癌

2. B超、CT发现不了早期癌，有胃炎症状但从没做过胃镜检查者一定要胃镜检查

3. 胃镜发现胃溃疡或萎缩性胃炎，一定要病理活检评估其细胞异型增生程度，重度异型增生者需要按早期癌进行处理

4. 胃镜下发现胃溃疡或肿瘤病变，病理活检明确为胃癌，需作超声内镜和CT检查确定其是否为早期或进展期，单纯胃镜检查不能区分胃癌的早晚期。

胃镜下可疑胃癌但病理活检又不能确诊，可以用超声内镜判断而不需要病人反复胃镜检查活检

（反复胃镜检查不能确定是否为胃癌可用EUS可确诊）

关于胃癌的治疗

早期胃癌若为黏膜内癌，可行内镜下剥离切除，有黏膜下浸润或出现淋巴结转移者可辅以化疗及追加手术治疗。进展期癌强调以手术为主的综合治疗，提倡术前先行1~2个疗程的化疗，以防止围手术期患者因禁食、惊恐、外科创伤、抵抗力低下、手术挤压而可能诱发的癌细胞扩散。业已证明，采用术前化疗再行手术，再结合术后化疗的方案可以减少术后癌的复发，改善术中肿瘤的手术分期，提高患者手术切除率。晚期胃癌不能行手术切除者则以化疗和营养支持治疗为主，力争提高生存质量。

对于术后是否化疗，一般按如下原则：

1. 内镜切除早期癌，若切缘有癌残留或瘤细胞浸润至粘膜下需辅以化疗或追加外科手术

2. 若手术切除胃癌为T1N0M0期无需化疗；

3. 胃癌为T2N0M0期，可以不作化疗；但癌细胞若为低分化、淋巴管、血管、神经受侵，年龄小于50岁，则术后需辅以化疗；

4. 淋巴结（N）有转移或其他器官（M）有转移需要行化疗

5. 手术后化疗时间：一般在术后四周左右开始

6. 术后化疗次数：如果手术能完全切除肿瘤，术后化疗要坚持4-5个疗程；如果手术不能切除肿瘤或切不干净，术后化疗应根据患者病情和状况机动掌握，以提高生活质量为主

癌前病变或部分早期癌可内镜下切除病变而不用外科开刀