小肝癌的治疗选择

小肝癌基本上不会有什么临床症状，很多病人是因为肝病或胃病的症状就医，行B超或CT检查而发现肝脏占位，进一步检查而诊断肝癌。目前国际上对小肝癌的定义是指直径<2cm的 肝癌，国内定义是单个肿瘤<3cm或两个结节直径之和<3cm。

鉴于小肝癌的手术治疗可以获得比较良好的手术治疗效果，因此在我国手术切除仍是目前肝癌的“标准治疗”方法。尤其是位于肝表面或肝脏周边的小肝癌，运用腹腔镜技术，在腹壁上做几个小0.5～1.5cm的小切口，切除较小范围的肝脏，即可获得根治性的疗效，对于部分深藏于肝脏中间的小肝癌，可以在B超定位下微创或开腹精准切除。

小肝癌另外一种治疗方法是消融治疗，近年来文献报道局部消融治疗在小肝癌治疗方面取得理想的效果，我院也常规开展，但毕竟局部消融治疗应用时间较短，其长期疗效仍需进一步研究，因此在小肝癌治疗方面，局部消融治疗仍然难以代替手术切除，但可作为不能（不宜）手 术、拒绝手术、复发、多发小肝癌的替代治疗手段。以下情况可考虑首选消融治疗：①不能或不宜手术、拒绝手术的小肝癌；②中央型小肝癌，最大直径≤3.0 cm；③复发型小肝癌，最大直径≤3 cm；④单发直径>3.0 cm，或者多发小肝癌，行消融治疗时，可以采取 TACE+消融夹心治疗的模式。

需特别指出的是，在小肝癌治疗方法的选择上，既要尊重患者的选择，更需保证疗效，对于同时符合手术切除指征的小肝癌，如欲选择非手术治疗， 最好先通过多学科团队（MDT）会诊。小肝癌的治疗必须以根治为首要目标，并以“安全、微创、联合”为原则，切不可为片面追求微创而让患者失去根治的机会。治疗前患者及家属应反复权衡利弊，与医生沟通，做出治疗选择。充分沟通，治疗后应更为密切复查。尤其当非手术治疗未能达到预期疗效时，应及时对符合手术适应证的患者行手术切除，力求根治，通过必要的挽救手术取得理想的远期疗效。