肝脏肿瘤已经进入微创时代～腹腔镜切除中肝转移癌

近期我们为一例有四次腹部手术手术史（直肠癌根治、左肝外叶肝转移癌开腹切除、左腹股沟疝修补、阑尾切除）的肝脏肿瘤患者进行了第五次手术，采取的是腹腔镜肝转移癌切除，术后7天出院，类似腹腔镜手术已经成为我们常规手术。

病人5年前患直肠癌行直肠癌根治术，3年前发现左肝外叶转移，当时肿瘤有14*12*5cm大小，行开腹左外叶切除术，术后10天顺利出院，之后在肿瘤科接受综合治疗，但在半年前又发现有左内叶转移，在介入、全身化疗、靶向治疗治疗后仍有扩大，侵犯了部分右前叶，肿瘤大学成人拳头大小，为保证患者能生存时间更长，我们分析病情后建议再次手术切除，已经有明确的循证医学证据证明，可切除的结直肠癌肝转移，手术切除仍是最佳选择，因为要想用药物把已经生长出来的瘤子化掉，一是需要运气（肿瘤对药物异常敏感），二是需要耐心（反复多次化疗、介入），三是需要大量的经济支撑。如果不治疗，病人很快就会全身转移，预计生存时间有限。

我们与患者和家属沟通后，决定采取腹腔镜探查方式手术，腹腔镜探查有几个好处，一是判断肿瘤的可切除性，尽管现代的影像已经很先进，但也难免个别病人出现极其晚期，失去手术机会但又遭受大切口痛苦，腹腔镜探查如果发现属于这种情况，病人腹部只有一个1厘米探查小伤口，不影响愈合；腹腔镜另外一个好处就是伤口小，对患者免疫力影响小；腹腔镜还有很多优点，例如术后疼痛大大减轻，患者痛苦小，对胃肠道功能影响极小，术后六个小时可以进食，第二天可以下床活动，患者家属照顾方便；

手术按照计划进行，我们耐心分离胃肠和腹壁、肝脏和膈肌的粘连，术中腹腔镜超声再次判断其余肝脏没有转移灶后，个性化切除患者的病变，术中出血200ml，所有重要管道双重结扎，过程沉稳有序，没有惊心动魄场面发生，手术从上午10：10时开始，下午3：20时结束，术后顺利出院，叮嘱病人后续继续抗癌治疗，确保一个良好效果。