胰管结石应早期治疗

胰腺是人体重要器官，既有生成胰岛素，控制血糖功能，又有分泌胰液，帮助消化的功能。总体而言，胰管结石属于少见疾病，国内发病率约1%，部分病人没有或很少有临床症状，导致就医时胰腺萎缩厉害，甚至合并发生了胰腺癌，故而需要明确其诊治方案。

胰管结石病人主要有反复上腹痛，部位可以偏左或偏右，伴或不伴腰背部放射痛；少部分病人合并有糖尿病、脂肪泻，甚至黄疸，具体根据结石部位，发病时间而定，主要依靠CT、磁共振检查方能明确。

胰管结石一般分为四种类型，I型：结石主要位于胰头部；II型：结石主要位于胰体部；III型：结石位于胰尾部；IV型：结石位于胰头到胰尾部。治疗方法依据不同分型而定。

近期我们连续收治了两例胰管结石病人，均成功为其手术治疗。第一例为65岁，因为上腹痛伴背部疼痛2个月由绵竹某医院转入，有糖尿病史7年，曾行胃穿孔修补术。我院FORCE CT检查提示从胰头钩突到胰尾部均有粗大结石，胰管扩张明显。手术探查显示胰头部有一3*2厘米肿块，切除后术中冰冻检查查见癌细胞。因为胰腺体尾部已经重度萎缩，患者不得不接受全胰腺切除术，分析其原因，系胰管结石导致了慢性胰腺炎，时间长了，逐渐癌变。术后需要终身胰岛素替代治疗，以控制血糖。第二例为56岁男性，因为皮肤巩膜黄染2周入院，增强CT检查提示胰管结石伴胰管扩张，胆总管结石伴胆囊结石，磁共振检查显示主胰管扩张，胆总管堆积泥沙样结石，合并糖尿病10年。行胰管切开取石，胰头部分切除，胆总管切除，胰肠吻合、胆肠吻合，手术中见其胰管直径达到0.8厘米，胆总管胆囊内堆积上千枚细沙粒样结石，幸而术后病检未见癌变。

胰管结石发病的具体原因并不清楚，但是慢性胰腺炎、胰腺纤维化导致胰腺外分泌功能紊乱是其重要原因，而结石的形成和胰管的堵塞，又可能加重胰腺的损害。现代医学仅仅能够处理其并发症，减轻对人体的损害，所以医学并不完美，需要进一步探索。取出结石，通畅胰腺的引流，往往能够部分减轻胰管堵塞所导致的进一步损害，甚至部分病例糖尿病可以减轻，所以及时科学处置尤其重要。