蛋白尿复发时，如何区分病情严重程度？哪种情况下需要住院？

当检测到孩子尿中有蛋白的时候，很多家长，特别是刚发病不久的孩子家长心里都很恐慌，他们常问的问题是：孩子是不是复发了？是不是很严重啊？需要马上住院吗？如果碰到不是很专业的医生，一个吓唬，家长马上就有崩溃的感觉，那么，什么是肾病“复发”？病情的严重程度如何区分？哪种情况下需要马上住院治疗呢？下面我跟大家聊聊这个问题。

什么叫肾病的“复发”？一直很稳定的孩子，当尿中出现蛋白尿的时候，是不是“复发”了呢？答案是不一定。因为“复发”定义为尿中蛋白3+以上，并且持续3天以上，这里大家看清楚了，蛋白尿的程度需要达到3+以上，2+以下（含2+）不算复发，并且一天中任意一次尿检查都是3+以上，就排除了偶尔一次3+以上的情况；其次每泡尿都在3+以上的情况需要持续3天以上，也就是说一两天尿蛋白3+以上不属于复发。那么有家长会问，尿蛋白达不到3+，不属于复发，那属于什么呢？目前医学上还没有对这种情况进行定义，这种有蛋白尿而不属于复发的状态，其实是可以转化的，在适当处理后（如抗感染抗过敏休息）它可以自行减轻，甚至消失，但也可以加重为真正的复发，需要加用激素或者免疫抑制剂才能转阴，甚至激素需要加到足量。

当尿中检测到蛋白的时候，一般有两种表现形式和发展趋势，一种是尿蛋白在一天内波动很大，有时是早上3+，但下午是阴性，接下来的一些天里，有时有不同程度的尿蛋白，有时尿蛋白阴性，这种情况一般来说不是由阳气虚导致，而是身体受邪气的影响，如中医所说的湿热和风邪，西医所说的感染或过敏，而疲劳，情绪波动可以加重蛋白尿。蛋白尿的另外一种表现形式或趋势是，一旦出现蛋白尿，就直线加重，一天内每次测尿都是3+以上，很快就出现水肿，这种情况一般是阳气虚引起，也就是说身体差了，这种阳气虚可以是感染了疾病后导致，也可以是长期吃寒凉的食物和中药，或者激素减量太快引起。这种情况和趋势需要引起家长高度重视，因为这种情况病情发展快，如果不及时处理，一般会导致住院。

2000多年前古人就认识到这种因为阳气虚而导致水肿（蛋白尿）的情况，张仲景在《伤寒论》中就记载了它的发病形式和治疗方法：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”我从临床观察这种发病形式一般要经历三个阶段：第一个阶段是家长发现孩子的尿中有蛋白了，但是没有明显症状，胃口还好，尿也不少，尿很清，除了有泡沫外，也不臭，甚至是原有的感冒症状已经好转了，很多家长都感觉到孩子莫名其妙就有尿蛋白了，其实是孩子的症状不明显，这个阶段一般持续3天左右。如果没有采取措施，疾病就发展到第二个阶段，这个阶段就是有症状了，主要的就是消化道症状，孩子出现饮食减少，吃多一点就腹胀，偶尔会有腹痛，大便稀一点，或者原来便秘缓解，大便容易排出了，这个阶段一般没有水肿或者眼睑轻度浮肿，小便稍微减少。如果病情继续发展，就进入了第三个阶段，这个阶段症状更加明显，可以看到面部腹部和下肢明显水肿，四肢沉重，精神较差，很疲劳，腹痛明显，腹泻，小便明显减少，口渴，有些伴有四肢凉，或者有咳嗽，呕吐症状，这个阶段是真正的复发，需要紧急救治，否则发展为休克，有生命危险，因此需要住院观察治疗。

从我上面的描述中可以看出，孩子出现蛋白尿后，如果尿蛋白波动比较大，一般是邪气引起，不属于复发。如果蛋白尿直线上升，属于阳气虚的第一个阶段，病情也不是很严重，一般在门诊治疗就可以了，家长不必要惊慌，如果阳虚的第二个阶段，也可以在门诊治疗，但一般需要加口服的激素，及时的治疗可以控制病情，缓解蛋白，避免住院。当病情来到阳虚的第三阶段，就需要积极住院治疗了。