蛋白尿

1、优质蛋白饮食对于有蛋白尿的患者来说，蛋白质的摄入量并非越多越好，特别是在肌酐已经开始升高的情况下，过量摄入蛋白质会加重肾脏负荷。高蛋白的食物包括豆类、牛肉、鸡胸肉。优质蛋白的食物包括：鱼（淡水鱼）、淡水虾、牛奶、鸡蛋。推荐蛋白摄入量为0.6克/公斤体重/天。例如体重为50公斤，每日蛋白摄入量应是0.650=30克。。2、适量饮水，低盐饮食饮水量应根据尿量多少，有无水肿而定。盐的摄入控制每天6克以内。少吃高盐类食物，如腌制品咸菜、腊肉、辣条、薯片等，吃的偏咸，易加重水肿、高血压等情况，不利于蛋白尿的控制。3、低嘌呤饮食动物内脏、海鲜、肉汤都有较高的嘌呤，对肾功能不利，还会引起尿酸增加。4、减少摄入含磷较多的食物动物内脏、豆类与豆制品、坚果类、干菜类（腐竹、木耳、紫菜、海底）5、多吃新鲜蔬菜、全谷物粗粮、水果汤日宁主任医师，博士生导师；李永琪，硕士研究生

 蛋白尿是肾脏病的常见临床表现，患者可在体检时或因其他肾病表现就诊时被检测出蛋白尿。大量蛋白尿时，患者尿中常出现大量持久不易消散的细小泡沫。目前蛋白尿的诊断方法主要包括：1、尿蛋白试纸：试纸是最常用的蛋白尿筛查方法，对大量白蛋白尿有较高的敏感性，但无法检出小分子蛋白。试纸结果和24小时尿蛋白定量的大概对应关系如下表所示：试纸结果 2、尿常规：是蛋白尿筛选的另一常用方法。通过加号的多少来判断蛋白尿的有无并初步粗略评估蛋白尿的程度。需注意的是尿常规也无法检出小分子蛋白，且结果易受尿液浓稀程度影响，若尿检前大量饮水，尿液过度稀释，尿比重偏低，可能出现尿蛋白假阴性，因此需结合尿比重一起分析。3、24小时尿蛋白定量：是检测蛋白尿的“金标准”。通过对一天24小时内尿中蛋白质（白蛋白、球蛋白、小分子蛋白等）总量的测定，可以更精确地量化蛋白尿的程度，为疾病的严重程度提供更详细的信息。24小时尿蛋白定量＞150mg即可诊断为蛋白尿。4、尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）：不同于24小时尿蛋白定量检查的耗时及复杂，ACR更简便、精确、快速，仅需留取一次随机尿（晨尿最佳），且不受喝水、尿液浓稀程度的影响。临床上常用于肾脏病高危患者的筛查，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，在尿常规检查蛋白阳性之前，ACR即会增加。ACR正常范围是＜30mg/g，30-300mg/g表示尿中有微量白蛋白，≥300mg/g为临床蛋白尿。5、尿蛋白电泳：可把尿液中的蛋白分为小分子、中分子、大分子三类。根据不同分子量蛋白泳动速率的不同，判断蛋白尿的性质和来源，初步评估肾脏病变的位置及程度。小分子蛋白多见于肾小管疾病，中大分子蛋白多见于肾小球疾病。6、近年来，一些新型尿液标志物，如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、胱抑素C等被发现可预测急性肾衰竭，在受损的肾小管细胞中表达升高。7、值得注意的是，并非所有蛋白尿都预示肾脏疾病，需要区分真性蛋白尿和假性蛋白尿、生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。假性蛋白尿常见于：①高比重尿（喝水过少或大量出汗等导致尿液浓缩）；②大量血尿；③碱性尿（一些药物如奎宁丁、嘧啶可使尿液呈强碱性）④阴道分泌物、前列腺液、精液污染；⑤泌尿系统感染；生理性蛋白尿常见于：①一过性蛋白尿：常见于剧烈运动、发烧、脱水或精神紧张。持续时间短，原因去除后蛋白尿即可消失。②直立性蛋白尿：直立或腰部前突时尿蛋白升高，但在卧位时正常，多见于青春期青少年。可通过收集直立位和卧位的尿白蛋白肌酐比值、日间和夜间尿液总蛋白排泄率来诊断。 汤日宁主任医师，博士生导师；陆静，硕士研究生 

尿微量白蛋白就是尿白蛋白或白蛋白尿，之所以叫微量白蛋白尿或微量尿白蛋白，是因为正常人每24小时从尿中排出的白蛋白很少。因为人体尿排出白蛋白，受饮食，运动，喝水，发热等等影响，每次尿中白蛋白的含量不一样

直立性蛋白尿又称为体位性蛋白尿。常见于儿童和青春期。在青少年的发病率约为%-10%。临床常无水肿、高血压、肾功能异常等症状，在尿检时被发现。表现为晨起尿蛋白定性阴性，定量<50mg/8h或<75mg/

24小时尿标本是临床常用的实验室检查，可以检查24小时尿蛋白定量，24小时尿白蛋白排泄率，24小时尿钾，尿钠，24小时尿钙，24小时尿皮质醇等等，如果留取错误，可能延误病情，增加时间交通成本等等。那么如何留取24小时尿标本呢？24小时尿标本留取方法：1.收集时间：从第1天早晨7点开始，持续收集到第2天早晨7点。(不一定非要7点，实际上是任何时间点都可以，只要是点对点即可，即5点对5点，6点对6点，7点对7点，，，7点是大多数人早上起床时间，留最后一次尿后，可以及时送医院来检查，医院工作人员8.00上班)2.收集尿液：第1天早上7点时要排空膀胱，这次的尿液不收集，一定要记住一天7点的尿液不要，不要；以后每次的排出的尿液要全部收集，全部收集起来，一直到第2天早晨7点时，第二天早晨7点即使没有尿意，也要排尿一次，并且此次的尿液需要收集，这次必须收集。3.收集容器:要提前清洗干净，敞口的，避免泼洒，避免遗漏，放在避光、干燥处，夏天每次留尿后容器放冰箱或容器外周放冰块或者空调房。4.送检:全部尿液拿医院检查，医院工作人员要给你测量24小时尿液的总量是多少毫升，如果自己家有量杯，也可以自己测量总尿量是多少毫升，准确记录尿量，把尿液混匀后，一定要混匀哟！取部分尿液约10-30毫升送检，把记录的尿量告诉医务人员，留取的尿标本在往医院途中一定不要遗失或泼洒哟！

一直以来，泡沫尿被当做是肾病重要的预警信号！我们也经常呼吁大家多关注小便。可是泡沫尿是怎么形成的？泡沫尿一定是蛋白尿吗？除了蛋白尿，还有哪些情况会形成泡沫尿？我们详细为您解答！一．泡沫尿是如何形成的？泡沫的形成，是由于液体含有表面活性剂，表面活性剂为两亲性的有机化合物。两亲性的意思是有一个亲水端（喜欢和水在一起）和一个疏水端（讨厌和水在一起）。亲水端溶于水，吸附在水的表面，而不溶于水的疏水端聚集在一起，形成一个个泡沫。我们日常生活中常见的泡沫现象，比如肥皂可以形成大量的泡沫，就是因为富含具有清洁能力的两亲性活性物质。还有啤酒，是由于含有从大麦中提取的运脂蛋白，也是这种两亲结构，所以会形成泡沫。当人的尿液中，含有较多的两亲性化合物，就会形成泡沫。泡沫尿是肾脏疾病的常见表现之一，但是泡沫尿并不一定代表肾脏出现问题，也可能与其他疾病或生理因素有关。如肝脏疾病、内分泌疾病、感染等因素导致的尿液成分改变，尿液表面张力增高，容易产生泡沫尿。二．正常情况1、尿道内分泌物多：这种情况还是比较多见的。比如说男性如果尿道中，有精液成分，就会形成泡沫尿。特别是有的人停止性生活时间长，常发生遗精，或者因为经常性兴奋，使得尿道粘液增多，尿液中有形成分增加而使得泡沫增多。2、排尿过急、位置高：排尿急，或者排尿时位置比较高，尿液受到强烈冲击，就有可能形成较多的泡沫。3、尿液浓缩：当喝水少、拉肚子、出汗太多这些情况，使得尿液浓缩，尿液中的一些物质相对就会多，这样也容易形成泡沫尿。4、其他原因：便池中有一些洗涤剂，也会使得泡沫多。三．异常情况1、蛋白尿：尿液中蛋白质多，会出现大量泡沫尿。这种泡沫尿的特点是，泡沫细密、量多，像啤酒泡沫一样，并且过了几十分钟都不消散。蛋白尿是各种肾病患者最常见的症状之一。2、泌尿系感染：发生泌尿系统感染时，由于尿中各种有形成分细胞，或炎症导致的渗出蛋白增加，以及细菌等物质，都会导致尿的表面张力明显增高，可表现为明显的泡沫尿。如果在排尿时发现尿中泡沫增多，持续不散，可以先到医院做基本的尿常规检查，排查泌尿系统问题。3、尿糖增多：尿液中葡萄糖增多，也会产生一些泡沫。最常见于糖尿病患者，因为血糖升高，继发尿糖增多，使得尿中泡沫多。也可以见于一些人因为短时间进食大量的碳水化合物，或者静脉输入大量的葡萄糖，出现一过性的尿糖增加而使得尿中泡沫多。4、肝脏疾病肝细胞受损如肝炎，或者胆管、胆囊疾病导致胆道梗阻时，肝细胞内或胆管内的胆红素就会漏到尿中形成泡沫尿。同时，患者还可能伴有黄疸等肝脏疾病的症状。尿常规检查发现尿胆红素阳性。5、一些少见病：比如膀胱结肠瘘。四．那到底应该怎么鉴别泡沫尿呢1.看泡沫时长正常的泡沫尿，在出现1-2分钟内就会消失。但如果尿中的泡泡比较浑浊，很久也不消失，甚至像啤酒那样，则很可能是蛋白尿引起的，可能与肾小球肾炎（急性、慢性）、肾病综合征、糖尿病肾病、免疫系统疾病（如系统性红斑狼疮等）、高血压肾病等疾病有关，建议尽早去医院检查。2.看透明度正常尿液澄清透明，如排出的尿液呈混浊状，静止后均匀沉淀多半为盐类尿，除与饮食有关外，注意是否伴有砂粒状物，如有可判断为结石。如果尿液呈脓样混浊，多伴有絮状物，称脓尿，是泌尿系统感染的征象。3.尿中泡沫的大小、数量自己鉴别的最好方法是，取一个透明容器装入尿液，用手来回振荡。一般来说，如果泡沫较大或大小不一，持续时间较短，身体就没有问题，无须过度紧张；如果尿液表面出现细小而经久不消的泡沫，为疑似蛋白尿。上图这种基本是生理性的像上图这种，泡沫非常细小，同时能分好多层，长时间不消失的，多是病理性的，上图是肾病综合征患者的尿液。4.泡沫尿和蛋白尿的区别蛋白尿是一种检查结果，而泡沫尿是一种症状表现。蛋白尿是指尿液中出现蛋白，尿液中蛋白含量比较多时，排尿时尿液中会出现比较细小的泡沫，久久不能消失，即泡沫尿。而泡沫尿是指排尿时，尿液中存在泡沫，泡沫可能持续时间比较短、可能持续时间较长，原因包括蛋白尿、糖尿等因尿的表面张力升高引起的现象。一般大量蛋白尿时可表现为泡沫尿，但泡沫尿不一定是蛋白尿。5.尿液检测尿常规、尿微量白蛋白/尿肌酐比以及24h尿蛋白定量等尿液检测是判别泡沫尿是否为病理性最有效且准确的手段。