有一种尿叫直立性蛋白尿，你知道吗？

直立性蛋白尿又称为体位性蛋白尿。

常见于儿童和青春期。

在青少年的发病率约为%- 10%。

临床常无水肿、高血压、肾功能异常等症状，在尿检时被发现。

表现为晨起尿蛋白定性阴性，定量＜50mg/8h或＜75mg/12h。

起床后直立活动后再次检测尿蛋白为阳性。24小时尿蛋白定量极少大于1g/天，白天尿蛋白定量明显超过夜尿蛋白尿定量。

直立性蛋白尿的主要成分以白蛋白为主。临床上常采用直立试验进行检查，

具体方法为:排空膀胱后，靠墙站立，尽量使双脚和头紧贴墙壁，使得脊柱前凸。保持至少20分钟，检测直立后尿蛋白。如为体位性蛋白尿，应在卧位时尿蛋白阴性，直立试验后尿蛋白阳性。

体位性蛋白尿发生机制尚不完全了解，可能的机制为:

①直立位脊柱前凸，肝脏向前下方转动，压迫下腔静脉，使肾静脉压力增加，肾小球毛细血管压力升高而产生蛋白尿;

②自卧位转为站立位时，腹腔内脏器血流减少，交感张力增高，儿茶酚胺分泌增加，肾素-血管紧张素活性增加，引起肾血管收缩，导致蛋白尿产生;

③肠系膜上动脉自腹主动脉发出，与腹主动脉间45° ~60°的夹角。左肾静脉自此夹角走行，汇入下腔静脉。在青春期身高快速增长、体型消瘦腹部脂肪量少，缺乏对该处的垫衬、或肾下垂等情况下，该夹角角度变小，左肾静脉受到压迫，为左肾静脉受压综合征或胡桃夹现象。这时左肾淤血，可以出现血尿、蛋白尿，卧位时夹角增部分患者症状可以缓解，表现为体位性改变。

本症一般预后良好。Thompson报告43例体位性蛋白尿患者10年的随访结果，29例蛋白尿消失(67.4%)，2例出现持续性蛋白尿，5例有一过性蛋白尿，7例仍为体位性蛋白尿(16%)，肾功能和血压均正常。但是自开展肾活检技术后，发现部分诊断体位性蛋白尿的人肾脏有实质性疾病，如微小病变，局灶性肾炎等。因此体位性蛋白尿的病人需长期随访。

诊断本病前应排除其他肾脏疾病，患者应无肾脏病的病史，无其他可导致肾脏受累的系统性疾病，患者无临床症状，即无高血压、尿沉渣异常、肾功能异常、尿路X线异常。24小时尿蛋白定量一般不超过1g，以白蛋白尿为主,且夜间尿蛋白量应小于75mg/12h。