高血压一旦用药了是不是就不能停了?

“医生，别人说高血压的药物一旦用上去了，就要终身用不能停了?”这差不多是在门诊新发高血压患者问我最多的问题了。他们往往因这个原因，不愿意开始降压药物治疗，即使血压很高。那么，是不是高血压一旦用药了就不能停呢?在回答这个问题之前，先科普下高血压的一些基本的概念。

1、什么是高血压？简言之，高血压就是血液对动脉血管的压力高了。那么多少才叫高呢？目前我国定义的承认标准是超过140/90mmHg（美国比较激进是130/80mmHg）。需要说明的是，这个值是人为界定的，主要是根据大规模的人群调查，发现血压超过某个值后中风心梗等的发病率明显升高，那么我们就把这个值作为标准。所以，很可能随着社会发展，这个值会改变。另外还需要说明的是，这个高血压标准是来源于人群，但人上一百形形色色，那么具体到某个人来说，有可能血压即使超过140/90 mmHg对他来说可能是“正常”的（有点难理解，不明白就略过哈），这也是某些患者所说的“某某血压高了几十年没治疗什么事都没有”的原因，但这个几率非常小（个人认为1%以下），大家不要把这当作不治疗的借口。

2、得高血压的原因是什么？目前高血压分为两类，原发性高血压和继发性高血压。我们先说少的那一类继发性高血压，就是由其他疾病导致的高血压，如肾病、肾上腺疾病、肾动脉狭窄等等有很多，约占总高血压人数的5-10%，这部分病人如果能去掉病因，有可能减药甚至停降压药，病因去不掉的话需要长期甚至终身治疗。最多见的是原发性高血压，说得直白点就是搞不清是什么原因导致的高血压，目前多认为是在一定遗传背景的基础上和环境因素（直白点说就是生活方式不健康）综合作用的结果。生活方式不健康这个原因我们可以改变，所以有一部分轻症高血压患者，控制好生活方式后血压有可能正常，可以减药甚至停药。但是，遗传基因来自父母，这部分我们没法改变，大部分人即使在生活方式调整的很好后血压仍难于恢复正常，何况很多人因为各种原因很难调整好生活方式，所以，对于大部分原发性高血压患者需要终身治疗。

3、高血压不治疗有什么后果？血压升高后心脏需要用更大的力气才能把血打到主动脉里去，时间长了后心脏会增厚变大，最后发生心力衰竭。如果血压短期内急剧升高，可能冲破血管导致脑出血、主动脉夹层，直接危及生命。长期慢性血压升高，为了对抗压力血管壁势必会增厚，小血管的管腔会变窄导致大脑、肾脏、心脏等缺血；血压升高损害血管壁一些脂质沉积到大血管壁导致动脉粥样硬化，会发生心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等。因此，我们需要把血压控制在目标范围内，一般要低于140/90mmHg，年轻、糖尿病、肾病等病人最好控制在130/80mmHg以下。

4、高血压能治愈么？见第3点，绝大多数原发性高血压不能治愈，但有些病人在发生心肌梗死、心衰或中风后，血压可能正常甚至降低，这个时候可能就不需要用降压药了，当然我不希望发生这种情况。还有一种情况是轻度的高血压病人，冬天需要应用降压药，但夏天血压正常可以不用药。

综上所述，对于绝大多数原发性高血压患者，需要终身应用降压药物，但原因不是因为用了药而是因为目前原发性高血压不能根治。在某些情况下可能可以减药或停药：继发性高血压已去除病因；轻度原发性高血压生活方式干预后血压恢复正常；部分轻度高血压病人夏天如血压正常；发生心衰、中风后血压正常或降低。当然可能还有一些其它我没有想到的情况。

至于您本人能不能停药，主要看你的血压水平，如果只用一种药血压仍然很低，可以减半，过2周血压还低，可试着停药（注意，对绝大多数高血压患者不要尝试），但一定要密切观察血压（建议买个臂式电子血压计自己在家测量），如果血压能维持在120-130/70-80mmHg，就继续停药观察，如升高了特别是在冬天就要继续用药。

祝健康！