多学科联合治愈局部晚期膀胱癌

这是一位湖南籍的76岁的高龄男性患者，之前因排肉眼血尿在湖南某医院检查发现膀胱三角区占位，进行了诊断性电切，术中见肿瘤较大，基底宽，活检病理为高级别浸润性尿路上皮癌，慕名前来我科就诊。

入院后CT示右侧膀胱三角区肿块，大小34*31mm，局部膀胱基底强化线不连续，累及右输尿管膀胱入口处。右髂血管旁肿大淋巴结（红色箭头所示），约13mm，增强后强化，考虑转移

临床诊断为膀胱癌T3N2M0。这位高龄患者合并有高血压病和2型糖尿病，身体条件一般，入院后，我们经过详细的泌尿肿瘤MDT多学科专家会诊，针对这位病友的病情，建议他先行新辅助化疗，再行根治性膀胱切除。

于是，这位病友在我院肿瘤内科做了4个疗程的卡铂加吉西他滨全身化疗，疗效评价PR，化疗过程顺利。

在取得了很好的新辅助化疗疗效后，又经过充分的术前准备，我们于2016-11给这位患者做了腹腔镜下根治性膀胱切除+回肠导管+盆腔淋巴结清扫术。

术中探查发现，由于术前化疗所带来的组织水肿和纤维化，在缺乏自然间隙的前提下，手术的游离、松解、包括清扫淋巴结的过程就特别艰难。而且，这个患者化疗前分期到T3,膀胱和直肠前方的分界不清，给术中分离带来困难。但好在术中总体过程还是顺利，离断结扎血管确切，手术时间240分钟，出血约500ml。

我科目前对所有根治性膀胱切除患者都推行术后加速康复措施，这位患者术后早期第一天下地和拔胃管，第二天开始进流食，第七天出院，恢复顺利。

最终，术后病理是高级别浸润性尿路上皮癌，浸润至膀胱壁上皮下结缔组织，可见脉管内癌栓，未累及前列腺及双侧精囊。淋巴结1/10见癌转移。病理分期pT1N1M0期（新辅助化疗达到降期效果）。

那么，接下来该如何治疗呢？按照这位患者的情况，病理是有脉管癌栓和淋巴结转移两个高危因素，需要做下一步辅助治疗减少肿瘤复发率。但一般做过新辅助化疗的患者不推荐再行相同方案的辅助化疗，所以经过泌尿肿瘤多学科会诊（MDT）后，我们推荐行盆腔放疗。于是，该患者返回当地医院做了25次共4500cGy的全盆腔放疗，2018-05（术后1年半）复查CT,无明显复发。 放疗后无严重并发症，患者自身生活质量良好。

2018-05（根治性膀胱切除术后1年半）患者复查CT,无明显复发

小结

局部晚期膀胱癌，指的是T3-4 和N1-3患者，这部分患者如果只行根治性膀胱切除，术后 5年总生存率只有10%-40%。近年指南推荐≥T3期患者行新辅助化疗， 5年生存率可以提高8%-10%；如何继续提升疗效是临床关注的热点。≥pT3期患者中40%-50%首先发生肿瘤盆腔复发，对化疗不敏感和淋巴结清扫不完全，都是局部病灶进展的重要因素。这部分患者可以行多学科联合治疗，如辅助放疗或者超扩大淋巴结清扫，来进一步减少肿瘤复发率。我科也开展了相关临床试验项目，欢迎各位膀胱癌病友前来咨询。