关于结肠镜操作的一些体会

在日常工作中，经常有患者会问我，你们有无痛胃肠镜吗？我总是这样回答他们，所谓无痛胃肠镜就是在麻醉下进行胃肠镜的检查，个人认为无痛胃镜很有必要，但是无痛肠镜有利有弊。为什么这样说，做胃镜的时候，患者一般会觉得反应很大，腹胀，恶心，呕吐，严重时影响检查的顺利进行，因此使用无痛胃镜既可以让患者避免痛苦，医生也可以安心仔细检查，避免遗漏病变；而做肠镜，患者在清醒状态下接受检查可以与医生配合，改变体位、呼吸等等，并且如果医生操作技巧得当，90%以上的患者不会有明显的痛苦就能够完成检查，另一方面，如果做无痛肠镜，在麻醉状态下，患者不能配合，有时反而加大了医生操作的难度，发生并发症的几率也会有所增加，因此个人认为只有极少部分粘连严重或结肠冗长，操作困难的患者需要做无痛肠镜。

经常有患者说，在有的医院做结肠镜非常疼，实际上结肠镜检查是非常需要操作技巧的，个人经验1000余例结肠镜检查，目前90%以上的患者不会有太明显痛苦，下面我想谈谈个人对结肠镜操作的一些体会。

结肠镜检查的目标是到达盲肠，成人的结肠长度在1.5m左右，结肠镜检查时需要将结肠短缩套在镜身上，到达盲肠时，一般进镜也就是80-90cm，如果在进镜的过程中，能够时刻注意保持结肠短缩状态，患者就不会感觉到太痛苦。那么如何做到这一点呢？第一，建议单人操作，所谓单人操作就是插镜及角度旋钮操作均由一位医师完成，这样有利于双手配合进行结肠短缩操作，护士只是在需要时帮助进行腹部压迫以及帮助患者改变体位；第二，放松操作，不仅患者腹部要放松，检查者也要放松，如果操作时手臂太紧张，必然会传导到镜身前端，不利于结肠短缩操作；第三，尽量少充气，尤其对于初学者来说，过度充气会使肠袢角度增大，加大操作难度，过度充气也会使患者觉得腹胀难耐；第四，具体在操作过程中，需要理解结肠的三维解剖概念，尤其是在直乙交界处，理解了交界处结肠一般是向左后方延伸就不难通过，有时让助手在耻骨上方压迫也有助于通过直乙交界，如果能够不结袢通过直乙交界，可以认为结肠镜完成了三分之一；之后在乙状结肠段，时刻注意尽量保持肠短缩状态，如果通过降乙交界时保持进镜在30cm左右可以认为结肠镜完成了三分之二；之后在通过脾曲时注意压迫左下腹，以防乙状结肠再次结袢；通过横结肠时，在插入时注意顺时针旋转内镜，有时可有效防止在横结肠结袢。最后到达盲肠时尽量控制结肠镜插入深度在90cm以内。

结肠镜检查的目标当然是又快又好，但最主要的还是在保证安全的前提下尽量让患者少受痛苦，不要遗漏早期病变。以上这些体会有些只是个人观点，与大家分享，也请批评指正。