不孕不育，什么时候该做试管了？

“医生，这才一年，卵巢功能怎么就变化这么大呢？去年这个时候我去检查，卵泡还很正常呢！”这是一位31岁的不孕患者小丽，知道自己的化验结果后很委屈、很不甘心的说。是呢，31岁这个年龄，在20-30年前一般都是几岁孩子的妈妈了；我小时候计划生育还没实行的时候，这个年龄的女性都已经有两三个孩子围着身边跑来跑去。可是现在，31岁没生孩子已经普遍到大家都不觉得奇怪，能主动就诊还算积极分子。不过，眼前这位不孕患者，实际年龄比31岁确实看着大了好多，客观的指标也提示，她的卵巢功能确实衰减得很厉害。

这一年她经历什么变化暂且不讨论，如果一年前她能积极去治疗，至少不会现在这么担心，担心这一生是不是还能有自己的孩子。她结婚已经5年，婚后未避孕未孕，1年前想着该治治了，就去做了检查，结果是夫妻双方都没有发现什么问题，那就想着自己再怀孕试试，这一年的等待，换来的是卵巢功能的减退，治疗难度的增加。

那么她该怎么治疗好呢？

如果是一年前，双方生育力还不错，她还有机会在治疗方法上有所选择。在我们中心，不孕的患者如果夫妻双方没有明显的异常，女方卵巢功能正常，输卵管正常，子宫和内膜正常，男方精液正常，夫妻双方也年轻，可以先从监测排卵开始，看看卵泡生长情况，以及排卵是否正常，并给予相应的身体支持，比如痛经的，手脚容易冰凉的，可以适当加用一些药物。生命的诞生是很奇妙的事情，一定是在夫妻双方很愉悦，很放松，身体也很健康舒适的时候悄悄的发生。所以，我们会给予夫妻双方做一些心理上的引导，让夫妻双方在享受爱情生活的同时去收获生命的希望。特别值得一提的是，不能把怀孕当成是一个机械的任务，把排卵当成是执行任务的时机，夫妻双方用完成任务的方式来完成夫妻生活，彼此都很紧张，反而影响怀孕。

心情影响器官功能，心情影响怀孕，这个已经是公认的事实。当我们心怀感恩，心怀满足，心怀希望的时候，输卵管会蠕动有节律，准确的抓拾卵子，也会给精子和卵子的约会提供舒适的温床；卵子也会生长良好，把最好的遗传物质传递给下一代。精子会游动有力，迅速的靠近卵子而且拥抱卵子成为新生命。子宫也会张开怀抱，迎接新生命的到来。这一切，是大自然选择的结果，宝宝会选择健康放松的妈妈。所以，在我们生殖中心，医护人员为什么对来就诊的不孕夫妻温和相处，微笑面对，是希望能把这样的理念传达到不孕患者身上，希望他们能放松下来，配合治疗，调整心情，从而提高怀孕的效果。

当然，在有条件选择治疗方法的时候，我们希望先选择简单的方法做起，从花费少的方法做起。比如门诊监测排卵，指导同房开始，配合简单的药物和心理调理，这样也能让一部分人怀孕，有一个我治疗过得患者，曾经在好大夫在线上留言，说她只花了240元就解决了几年不孕的问题。当然，每个人的身体不一样，治疗方法也不会一样。经过一定时间的努力，还没有怀孕，可以用人工受精的方法，因为人工受精最接近自然妊娠的过程，只是把丈夫的精液经过筛选，选出精壮的、活力强的、形态正常的精子放入到女性的子宫。这样的过程花费少，操作流程不复杂，来医院复诊的次数也少，也能让一部分自然怀孕困难的女性有了更多的做妈妈的机会。经过几次人工受精还是不成，说明有一些更复杂的影响怀孕的因素，可以考虑试管婴儿了。

当然，从门诊指导同房，到人工授精，最后再到试管婴儿的选择，是需要一些条件的，比如妻子卵巢功能正常，输卵管通畅，子宫腔和内膜都不错，丈夫精子数量和活力也足够。这是一个积极主动的过程，比起在家就这么盲目的等待来说，有了更多抱孩子回家的机会。在咱中心的这个阶梯式治疗过程中，医生会帮助调节身体，会引导心态，会及时判断下一步需要努力的方向，最大限度的实现抱孩子回家的心愿。

对于小丽来说，一年前可以选择，目前卵巢功能已经明显的衰退了，她目前的最好治疗是什么呢？

和时间赛跑！在卵巢功能还没有完全衰退前，及时调动可用的卵子形成胚胎，争取怀孕。因为卵巢功能不会逆转！世界上没有返老还童药物！最快怀孕的方法，就是应该采用的方法。在目前的方法中，还是试管婴儿合适她。当然，小丽也意识到自己的身体状态和生育力下降的事实，积极配合检查，积极主动治疗。虽然卵泡数量不多了，在治疗的过程中，我们虽然不能让卵泡数量增加，不过让卵泡质量尽可能的好些，还是可以努力的。经过积极的努力，优化治疗方案，一次取了3个卵，配成两个胚胎，移植后已经成功怀孕，她脸上的笑，就像这春天，咱生殖中心院子里的海棠花一样灿烂美丽。

当然，如何选择治疗方法，什么时候该做试管婴儿了，除了小丽这样的情况外，还见于以下的情况：

1. 丈夫精子数量和活力不够好。一个巴掌拍不响，生命的诞生需要精子和卵子的共同参与。理论上，一个生命只需要一个精子和卵子的结合。但如果是自然怀孕，或者人工受精，是需要很多精子，很多强壮的精子通力合作，互相配合，最后才会有一个最优质的精子和卵子融合成为新生命。不过，精子的数量不够多，活力不够强，可以让试管婴儿的治疗方法来帮忙，实验室里就可以实现少数精子诞生自己后代的愿望。哪怕只有几根正常精子，这是人类医学技术的发展带来的福音。

2. 子宫内膜异位症。这是会影响怀孕的疾病，影响的原因还不少，可能影响卵巢功能，卵子质量；可能影响子宫内膜，不少的人合并子宫内膜息肉；有的影响的是输卵管，形成粘连或者损伤输卵管内膜；有的影响盆腔环境等等。有的人有症状，比如痛经，月经量多，经前期经后期点滴出血，有的人什么症状也没有。如果想确诊，还需要腹腔镜检查。不过，如果形成巧克力囊肿，倒是容易诊断。不少患者有巧克力囊肿后已经经过腹腔镜手术了，病灶是得到了控制，但是卵巢功能也受到打击，有的还会反复发作。这样的情况，要及时进行试管婴儿。在做试管婴儿的过程中，治疗方案也需要个性化处理，但是只要及时治疗，目前咱中心已经让不少这样的患者成功妊娠。

3. 排卵障碍。这样的患者往往有肥胖，有的人生活习惯不好，爱吃烤串烧烤，熬夜，导致月经不正常，身体的代谢也会有些问题，多囊卵巢综合征是最常见的。全身的代谢运转不好对卵泡生长的影响，就像天空出现雾霾时我们的心情。当然不是所有这样的人都需要试管婴儿，但是有一点，无论怎么治，想要把优质的遗传传给后代，需要调整生活方式，有的需要用药调整身体，肥胖的人需要减肥，就像整治雾霾一样。经过积极的促排卵3-6月治疗，还不能怀孕，就需要试管婴儿来帮忙怀孕了。不过，大多这样的患者治疗的结局都是令人满意的。

4. 输卵管等通道问题。输卵管堵了，牛郎和织女见不着面，碰撞不出爱情的火花，自己是没有机会怀孕的。这是试管婴儿很好的指征。有的有输卵管积水，这个问题稍微复杂一些，真正的积水是需要一次腹腔镜手术的。可先手术还是先试管取卵，也需要因人而异，还和手术医生的经验有关。

5.不明原因不孕症。如果夫妻双方经过检查，没发现什么问题。经过多方努力和治疗，比如促排卵，人工受精未孕，最后也需要试管婴儿来帮忙实现怀孕的心愿。

如果遇到以上的情况，不孕患者就应该做试管婴儿了。当然，一个好的大夫不单是心里有治疗的标准，还会根据患者的情况来灵活选择治疗方案，个体化治疗。比如，两天前一个患者，3年不孕，一次宫外孕已切除一切输卵管，促排卵2年没有怀孕，拿着输卵管造影片给我看。的确，她剩下的输卵管是通的，但是她的输卵管到达盆腔以外的高度，比正常输卵管长度多出一倍了。但是其他检查发现她的卵巢位置并没有升高，以前在我做过的腹腔镜手术中也有这样的发现。这样超长的输卵管，即使卵巢有排卵，她如何够得着呢？采不着卵子又如何去自然怀孕呢？

所以，最恰当的治疗方法，是尽可能让病人怀孕的，综合考虑时间、生育力、经济的方法。

我是胡春秀，来自武警特色医学中心生殖中心。今生只做一件事，帮助不孕家庭圆梦生子！这篇科普是刘贵悦和我的原创，若需转载请注明出处。祝大家好孕！