瘢痕与常见的预防瘢痕外用产品

什么是瘢痕？瘢痕的产生原因？

瘢痕，也称疤痕，是整形科的常见病，患者往往期望手术后能不留瘢痕，或通过治疗完全消除瘢痕，殊不知瘢痕是人体修复创伤的无法避免的自然产物。表皮的表浅伤口可以完全愈合而不留瘢痕，而深达真皮和皮下组织的损伤则通过瘢痕修复。瘢痕是以纤维蛋白为主的纤维增生性炎症过程，其病因主要与外伤和皮肤病、张力（成正比）、部位（背部、肩部、前胸、三角肌、耳后）、内分泌（与雄激素水平成正比）等相关。

瘢痕的分类与治疗方法

一、表浅性瘢痕：皮肤受轻度擦伤或浅II度烧伤，累及表皮或真皮浅层。表现为皮肤表面粗糙或有色素变化，局部平坦柔软。注意防晒和色素沉着，无需特别治疗，1-2年后逐渐不明显。

二、增生性瘢痕：累及真皮深层，如深II度以上烧伤、切割伤、中厚皮片供区。增生性瘢痕高于正常皮肤，局部增厚变硬。早期呈红色，痒、痛，几个月后颜色变淡，瘢痕变软平坦，痒痛消失。可以手术切除，复发率不高。

三、萎缩性瘢痕：累及皮肤全层及皮下组织，如III度烧伤、慢性溃疡创面等。表现为淡红色或白色，表皮薄，易溃疡，易收缩。

四、瘢痕疙瘩：硬肿块，弹性差，痒、痛，向周围组织浸润生长，发展迅速。单纯手术切除易复发，目前主要结合：1.手术切除。2.术后早期放疗：每次300-500rad，共1-2周，总量20Gy。3.加压疗法。4.药物局部注射：包括曲安奈德（每次80-120mg）、复方倍他米松（每次7-14mg）、透明质酸酶、5-氟尿嘧啶、肉毒素等，1-4周注射1次，有效后逐渐减少药量。常见的配制方法有：①曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml，适合大多数及首次试验治疗；②曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明质酸酶300U，适合质地较硬的陈旧性瘢痕；③曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明质酸酶300U+5-氟尿嘧啶2ml，适用于增生旺盛的瘢痕疙瘩。肉毒素注射（50unit）可以减缓瘢痕增生的速度，并减轻瘢痕的疼痛。此外曲安奈德+复方倍他米松联用，效果更好。皮质类固醇激素有副作用的或6岁以下儿童可用苯海拉明代替曲安奈德。

瘢痕的预防

瘢痕的关键在于预防，手术时遵循“五无两适当”原则，即：无菌、无创、无张力、无异物、无死腔，手术方法和时机适当。

常见的预防瘢痕的外用产品

目前预防瘢痕的外用产品琳琅满目，个人感觉这些外用产品并没有很显著的效果，但是作为辅助用药还是值得使用的。下边对于几种常见外用药进行介绍。

1、按药物形态分类：涂抹型、贴片型。

2、按作用原理分类：化学反应、物理反应。化学反应就是这种药物的作用原理是通过该药物中含有某种抑制疤痕的成分来发挥药效的。比如康瑞保系列、积雪苷霜、疤痕止痒软化乳膏等。物理反应，例如芭克、舒痕（倍舒痕），以及贴片型的美皮护、疤痕敌等硅胶贴片，它们的主要成分是硅酮或聚硅酮。其可能机制为：减少皮肤水分蒸发，保持湿润环境；发挥静电作用，硅酮与皮肤摩擦产生静电，静电可以抑制瘢痕；硅元素抑制成纤维细胞并降低转化生长因子β的表达，抑制瘢痕的过度增生；抑制毛细血管再生。

具体药物介绍：

1、康瑞保系列Contractubex/Mederma：

产地：德国、美国

德国版—Contractubex，国内版—康瑞保（复方肝素钠尿囊素凝胶），香港版—秀碧除疤膏（Contractubex treatment of Scar），美国加强版—美德加强（Mederma advanced scar gel），美国儿童版—美德宝宝（Mederma for kids）

分类：涂抹型，化学作用

作用原理：“洋葱提取物”，抗炎、抗过敏，与尿膜素、肝素等共同作用，抑制造成瘢痕的成纤维细胞增生。

优点：价钱便宜，适用面广，新疤痕使用者反映较好，软化疤痕，超过一年以上的疤痕效果不明显。开始使用时期早，由于新愈合伤口表面非常娇嫩，涂抹型药物基本都要等到7天以后才能用药。

缺点：痒，如果给孩子使用，记得时刻关注，不要让孩子因为痒挠破疤痕处。美德宝宝版则是特别针对儿童研制的。药膏颜色是紫色，气味是水果葡萄味，药性比较温和。

使用体会：美德宝宝孩子接受程度很好，无瘙痒感。薄薄涂一层吸收后，会在表面形成一层洋葱皮状的薄膜。

使用建议：在早期先用温和宝宝版，避免刺激，慢慢适应后逐步用药性强的版本。

2、芭克系列Kelo-cote：

产地：美国

药膏版：芭克硅胶软膏（Kelo-cote Advanced Formula Scar Gel），喷雾版：Kelo-cote Spray，儿童喷雾版：Kelo-cote kids Spray

分类：涂抹型，物理作用

主要成分：聚氧化硅、二氧化硅

优点：主流医院推荐药物，没有瘙痒感，对新旧疤痕都有效。

缺点：价格贵。

使用体会：和其他硅胶药膏相比，质地厚重粘稠，干得最快。喷雾版使用更方便，涂抹更均匀轻薄，而且触感很清凉，能够减除一点疤痕的灼热瘙痒感。

使用建议：1、所有硅胶涂抹类的药物均适用该建议，一定要尽量抹得薄一点，绝不是越多越好。说明书上反复提醒，抹上薄薄的一层覆盖住疤痕即可。因为这样药膏才会干得快，干了之后才能够形成有效的硅胶保护膜。如果抹多了，很久还没有干，就要把多余的擦去。2、使用比较下来，喷雾儿童版和成人版似乎完全没有区别，区别好像仅仅在包装和产品容量上，从性价比上来看，还是直接买成人版好。

3、美皮护（Mepiform）：

产地：芬兰

分类：贴片型、物理作用

成分：有机硅、硅酮

优点：医院推荐药物，是硅胶贴片型药物的代表。首先超薄，其次帖服性好，第三有防护紫外线的功能，因为西医一般认为疤痕要避免紫外线照射，以防色素沉淀。第四还防水，洗澡也不会脱落。

缺点：贵，如果疤痕面积大，在国内买的话实在是太烧钱了；其次，和同类的疤痕敌、疤痕贴相比，美皮护是最不经用的，大概三四天，最长一周就要换一次；第三，如果使用不当的话，很容易脱落，不好贴。此外，因为太薄，对疤痕的加压力不够。

使用体会：超薄，肉色，体感舒适度和美观效果都比较好，夏天也不会太闷，第一次使用时粘性最好，后面粘性程度下降较快。因为太薄，很容易卷皱，黏在一起。

使用建议：必须每天清洗，在完全干燥的皮肤表面使用，不能有药膏、油脂、水渍残留。否则，轻则贴不牢，重则会导致覆盖处的皮肤发湿疹，起水泡。在使用初期，最好不要一次性贴太久，要循序渐进。给皮肤一个逐步适应的过程。如果需要与康瑞保等药膏合用，应该在涂抹过药膏后等上一段时间，待药物吸收之后，擦去表面残留药膏，再贴美皮护。或者白天涂药，晚上贴。在外面加上弹力套等固定物，更容易帮助美皮护固定。

4、舒痕系列Dermatix：

产地：美国

一代：舒痕（Dermatix），二代：倍舒痕（Dermatix Ultra - Advanced Scar Treatment）

分类：涂抹型，物理作用

主要成分：聚氧化硅、二氧化硅

优点：国内医院新近引进较多，二代倍舒痕添加vc成分，增加疤痕褪色作用。价格实惠。

使用体会：质地比芭克稀薄，干的速度稍微慢一点。

使用建议：同芭克。

5、仙卡疤痕敌（Cica-care Silicone Gel Sheet）

产地：英国

分类：贴片型、物理作用

成分：有机硅、硅酮

优点：原料和原理其实都和美皮护差不多，但经用，价格比美皮护实惠。清洗、干燥以后粘性减退程度小，直到粘性严重不足或变薄为止。还有一个很重要的优点就是因为其质地厚重，所以加压效果要好过美皮护

缺点：因为比美皮护厚很多，所以在夏天，以及使用时间较长的时候，会感到闷热。也有不适感，不像美皮护贴上去会有完全忘记贴着点什么的感觉。粘性比美皮护点差。

使用体会：透明质地，3毫米左右厚，但用在脖颈等部位不易贴合，易脱落。

6、积雪苷霜软膏

产地：中国

分类：涂抹型，化学作

主要成分：积雪草

作用原理：主要功效是消肿解毒，去热利湿，正对应治疗烧烫伤这种易积聚内火热毒的外伤；

优点：是中成药中抗疤痕的代表药物，也是国内大医院最常推荐使用的药物，治疗案例众多，疗效肯定，价格便宜。

缺点：药性温和，见效慢。

使用体会：白色药膏，涂抹后瘙痒感不严重，需按摩5分钟帮助吸收，5分钟后可以看到白色药膏基本被吸收。感觉是有软化平复效果的。

7、疤痕止痒软化乳膏

产地：中国

主要成分：五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯等

作用原理：活血、祛湿、止痒

优点：从品名上就对功效一目了然，止痒，软化，最主要集中在止痒效果上。

药物配合使用说明：

对于化学作用型的药物，为了防止不同的药物的有效成分互相冲撞作用，这类型的药不适合同时使用，但是可以轮流使用一段时间，以克服疤痕对这些有效成分的耐药性。对于物理作用性的药物，由于这类型的药物主要成分都是硅酮，因此如果同时使用这些药物，比如涂上芭克，再贴上美皮护，并不能得到叠加效果的。硅胶药物必须坚持每天20个小时以上疤痕被硅膜覆盖，才能有效发挥作用。化学作用与物理作用的药物是可以配合操作的。但一定要注意，不能同时使用。比如康瑞保和美皮护是可以配合使用的，但是不能擦好康瑞保就马上贴美皮护。此外，无论用哪一种药物，一旦发生皮肤起疹子、出水泡，甚至破损，就必须马上停用一切药物及物理治疗，耐心等待皮肤正常才能再继续用药。对于刚刚愈合的伤口，由于新生皮肤比较娇嫩，马上用药很可能导致新生皮肤破损。所以通常建议在愈合1-2周后，感觉新生皮肤长得比较结实点了，再用药物进行抗疤。初次用药时间短一点，逐步增加。

参考文献

1. 王炜. 整形外科学.上册[M]. 浙江科学技术出版社, 1999。

2.百度文库。