咳嗽变异性哮喘中医辨治

患儿，男，5岁。主诉：反复咳嗽1年余，加重3月。初诊：患儿1年前外感后出现咳嗽，当地医院诊为支气管炎，经抗感染及对症治疗，咳嗽缓解。此后1年中反复咳嗽，伴有喷嚏流涕。3月前咳嗽再次加重，夜咳明显，咳嗽呕吐。辗转就诊多家医院，做肺功能及过敏原检测，诊为咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎。口服孟鲁斯特钠片、西替利嗪片及雾吸布地奈德混悬剂治疗，咳嗽无明显改善。遂就诊中医。现症：患儿夜间或清晨咳嗽明显，运动、遇冷空气或闻到特殊气味后咳嗽加重，喉间痰鸣辘辘，痰白质黏，不宜咯出，常咳甚吐出粘痰。伴有鼻塞、流涕。查体：鼻粘膜水肿，咽轻充血，双肺听诊无异常，舌淡，苔白腻，脉滑。西医诊断：咳嗽变异性哮喘，中医诊断：久咳 痰湿蕴肺证。治以温化痰湿，宣肺止咳。方以苓桂术甘汤合苍耳子散加减。方药如下:茯苓10g,陈皮5g,姜半夏5g，桂枝5g，干姜2g，辛夷8g，苍耳5g，炒白术10g，桑白皮8g，蜂房5g，防风5g，细辛2g，钩藤10g，苏子10g，仙鹤草10g，炙百部10g。7剂配方颗粒冲服，并配合肺俞、脾俞拔罐治疗3天。二诊：患儿咳嗽、鼻塞较前明显缓解，咳痰明显，痰多色白，较易咳出，去苏子、仙鹤草，加炙黄芪8g、花椒3g，加强补肺固表，温化痰饮之功。继服7剂，三诊：患儿服药7剂后咳嗽咳痰明显减轻，夜间无鼻塞、咳嗽，上方去细辛、川椒加太子参6g，以实脾固卫，再服7剂。四诊，患儿偶咳，无痰，鼻涕偶有，前方去苍耳，炙百部，巩固7剂。随访6月，病情未反复。

按：脾为生痰之源，肺为储痰之器。小儿痰湿咳嗽其本多在脾，脾虚失健，酿生痰湿，痰湿中阻，可出现胃气上逆咳嗽、呕吐等症状。痰浊上储于肺，又可影响肺的宣发肃降功能，发生肺脾同病。故临证重在从肺脾同治，结合辨痰色、痰质及其兼症予以苓桂术甘汤合苍耳子散加减治疗，痰湿本为阴邪，得寒则凝，得温则化。治疗当以温药和之，以温化痰湿，宣通肺气，并随证加减。当痰去十之五六，要以治本为主，脾旺则痰湿自消。此外，在该病的治疗中适当可以配合外治法，有助缩短病程。