微创腹腔镜胰十二指肠切除——你真的了解吗？原来胰十二指肠手术可以不用“开膛破肚”。

胰十二指肠切除术是壶腹周围癌、胆管下段癌、胰头癌、十二指肠乳头癌以及癌前病变的标准治疗术式，这是腹部外科的大手术之一。有患者经常问我：“刘主任，为什么要进行这么大的手术呢？同时切除部分胃、十二指肠、胰腺、胆囊和胆总管？光吃药治疗不可以吗？”

由于肿瘤位置特殊，长在消化道的三叉路口上，同时有运送食物的胃十二指肠、运送胆汁的胆总管、运送胰液的胰管在这里交汇，所以要想切除这一部位的肿瘤时，胰十二指肠切除术是最好的选择。不仅仅是切除，还要把三个消化管道重建，需要重建胰肠吻合口、胆肠吻合口、胃肠吻合口，保证患者术后正常消化功能、正常生活。壶腹周围癌、胆管下段癌、胰头癌、十二指肠乳头癌等肿瘤目前还没有非常有效的化疗药物，手术仍然是治疗这些肿瘤的唯一方式。

图.胰十二指肠切除术示意图

目前，胰十二指肠切除术，有传统开腹手术和微创腹腔镜手术。患者经常问我，腹腔镜手术是不是切不干净、术后并发症多呢？其实这是一个认识的误区。

在2012--2016年短短5年之间，在国际期刊上已经有来自各大医疗中心（其中也包括我国的大量数据）的50余篇关于传统开腹手术和微创腹腔镜手术比较的报道。整体的比较，结论是传统开腹手术和微创腹腔镜手术比较，微创腹腔镜手术时间、术中出血量、住院时间、总体术后并发症发生率、淋巴结清扫的彻底性、肿瘤边缘的切除范围方面占有明显优势，但在术后并发症发生率、再手术率及住院期间总的病死率方面与开腹手术相比无明显差异，这些与我们中心 观察的结果相同。这些研究数据均提示了微创腹腔镜手术的安全性与可行性，微创腹腔镜手术能达到肿瘤根治性切除，术中清扫淋巴结与开腹手术一样有效，甚至更优。其实这与腹腔镜的优势密不可分，借助腹腔镜下的术野放大效果，术中可以更好地分辨微小的肿瘤转移灶，同时也可使淋巴结的清扫更为彻底。

同时由于微创手术腹壁切口小，手术创伤小，术后伤口疼痛较轻，术后恢复快等特点。患者往往第二天就可以下地，正常活动、开始饮水，术后排气后可以进流质饮食。微创腹腔镜手术的确起到了减轻患者痛苦、加速术后快速康复的目的。

最后，微创腹腔镜胰十二指肠切除术，可以避免以前经常发生的开关腹情况的发生。术前CT、核磁显示肿瘤可以切除，但在术中开腹探查时，发现肝上多发转移灶、或腹腔多发种植结节，由于病灶比米粒还小，所以术前影像很难发现。这时，由于多发转移灶无法全部切除，手术切除胰十二指肠意义就不大了，因为这时手术与不手术，术后的存活时间是没有延长的。这就是患者家属和医生都不希望看到的。然而，微创腹腔镜手术则不同，因为是微创，打一个小洞放入腔镜镜头观察，如果发现有转移种植结节，手术结束。对患者创伤非常小，同时可以取活检，明确病理类型，术后恢复快，可以及时进行化疗等治疗中。比起开关腹术后漫长的恢复，可以说微创腹腔镜手术为患者争取了时间，减少了创伤。

目前由于科学技术的进步，腔镜器械得到了长足的发展。3D腹腔镜技术、机器人技术、术中止血的能量平台超声刀等器械，使得外科医生术中可以如开腹手术一般视觉清晰，且放大5-10倍，如同把眼睛放入腹腔中进行手术。操作器械的进步，使得外科医生术中可以从容止血、精准切除、精细吻合。腔镜手术中甚至可以完成开腹术中都难以完成的静脉吻合重建、动脉吻合重建。

目前对于一部分经过腹腔镜技术培训的胰腺外科医生而言，微创腹腔镜是安全可行的。也就是说，微创腹腔镜优于传统开腹手术这一结论的前提是，需要在有规范化培训流程的高手术量中心开展。微创腔镜技术的应用给肝胆胰外科带来了巨大的变革，为胰十二指肠手术的患者带来了以最微小的代价，换取最大术后快速康复的可能。在当今这个越来越重视患者生活质量的时代，相信微创腹腔镜手术将逐渐成为治疗胰十二指肠病变以及壶腹周围疾病的常规术式。

新闻报道：http://www.bjhmoh.cn/index.php?r=archives/default/new&id=15247&t=1555054325

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午