冠心病（六十五）房颤的危险因素

近年来，身边有越来越多的人患上了房颤，而房颤的种种危害，比如卒中、痴呆、心衰等，更是令人生畏。每个过来咨询的患者都会有很多的疑问和困惑，但是都会有一个同样的问题：医生，我为什么会得房颤？今天这期杨宏辉教授和大家聊聊房颤的危险因素这一话题。

超重和肥胖

正所谓“一胖毁所有”，而这“毁所有”也包括房颤。

研究显示有12%的房颤与超重及肥胖有关。而Framingham研究则发现体质指数（BMI）每增加1个单位，就会升高4%的房颤几率，所以身上的每一斤肥肉在将来都有可能变成房颤。而且超重和肥胖还可以增加房颤消融术后的复发率，有荟萃研究显示BMI每增加5个单位，房颤消融术后复发率可增加13%。而控制体重也是有利于房颤的管理，RACE研究提示即使是轻微的BMI降低也可以增加窦性心律的维持时间。

吸烟

大家都知道“吸烟有害健康”，但是真正戒烟并非易事，而现在房颤也成了支持戒烟的一个动力。

许多研究都发现吸烟和房颤发生密切相关，比如ARIC研究显示10%的房颤是由吸烟所贡献的。而且吸烟时间越长、数量越多，房颤的发生率也就越高。所以你现在抽的每一根烟都可能是触发房颤的最后一根稻草。

饮酒

酒这东西，“小酌怡情，大饮伤身”。但是对于房颤而言，这又是一场意外。

大量饮酒势必会增加房颤的风险，如Framingham研究已证实长期大量饮酒（＞36 g/d）会显著增加房颤的发生率。但是，最近瑞典的一项队列研究则发现即使少量饮酒也会增加房颤的发生。而且荟萃分析也发现了饮酒和房颤的剂量-效应关系，每天一个标准杯（12g）可增加8%的房颤。

所以对于房颤而言，饮酒没有安全剂量，每一滴酒都是“伤心”的。

运动减少

“生命在于运动”，这句话也同样适用于房颤。

瑞典的一项大型队列研究发现在中老年女性中，运动量与房颤发生率呈负相关，但是两者的关系又不是简单的线性关系，而是呈一个U形趋势。目前研究推荐一个最佳的运动量是每周150-200分钟的中等强度运动。所以要健康就要动起来。

糖尿病

有人说糖尿病就是一个慢性的毒药，慢慢侵蚀着身体的每一个脏器，而房颤也是它所产生的恶果之一。

ARIC研究显示3%的房颤是由糖尿病导致的。而且糖尿病发病年龄越低，血糖控制越差，房颤的发生率更高。同时糖尿病会明显增加致死性或非致死性缺血性心脏病，所以血糖管理势在必行。

高血压

高血压是房颤的重要危险因素，ARIC研究显示高血压可以解释22%的房颤发生，而且即使是正常高值的血压，同样会增加房颤发生的风险。

而积极有效的控制血压则相应地能降低房颤的可能性，LIFE研究显示对高血压患者进行药物干预时，若目标收缩压＜130 mmHg，将减少约40%的房颤发生。

当然房颤的危险因素，不止以上这些，还包括高脂血症、睡眠呼吸暂停、心衰、冠心病、肾功能不全等。所以，所有的房颤都是预谋已久，并非毫无征兆。