第二十八问：什么是溃疡性结肠炎？

溃疡性结肠炎（UC）最常发生于青壮年期，我国发病高峰年龄为20～49岁，无明显性别差异。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。黏液血便是UC的最常见症状。

无特异性金标准，需要作出排除多种疾病后做排他性诊断。

病变主要局限于结肠，纵向炎症主要累及粘膜层。

1、肠外表现：包括皮肤黏膜表现(如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病)、关节损害(如外周关节炎、脊柱关节炎等)、眼部病变(如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等)、肝胆疾病”(如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等)、血栓栓塞性疾病等。

2、并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变。

1、如果既往有肛瘘、肛周脓肿、肛裂等病史/手术史，反复上消化道溃疡、幽门梗阻等病史应向医师报告，与CD相鉴别；

2、建议患者病情活动期间记录每日排便次数、血便情况、心率、体温，便于医师评估病情；

3、进口美沙拉嗪一般为500mg/粒（袋），国产剂型部分为250mg/粒，更换药物来源需要注意剂型剂量并向医师确认；

4、美沙拉嗪/激素局部用药对于直肠/乙状结肠病灶效果良好，口服药物不能替代，应严格遵循医嘱用药；

5、重度UC、难治性UC患者可能需要使用免疫抑制剂（环孢素）、生物制剂（英夫利昔单抗、阿达木单抗）等进行挽救性治疗，国内外已有一定临床使用经验，但国内尚处于超处方用药，患者本人应有所了解，必要时结合医师意见协商决定。

6、应认识到UC全结肠切除对于控制病情、危重时刻挽救生命具有重要意义，应遵循医师意见必要时积极考虑；但UC手术后储袋及储袋临近回肠仍有可能出现顽固性储袋炎、癌变风险，不应认为手术可以替代药物治疗。

7、UC是结直肠癌症的重要危险因素，应依据医嘱严格定期筛查并向内镜医师主动报告自身病情并出示既往内镜报告。

（上海长海医院消化内科徐灿副教授共同撰写本文）