长江后浪推前浪,一代新人胜旧人 ——浅谈生物制剂在银屑病

银屑病是一种常见的慢性皮肤病，因其反复发作，严重影响患者的生活工作等。传统的治疗手段包括外用激素、达力士软膏等，紫外线光疗、口服中成药、阿维A等，但这些治疗方法对于部分患者往往疗效欠佳且副作用大。随着医学技术的发展，生物制剂的问世为银屑病患者的治疗带来了新的曙光。鉴于很多患者对于生物制剂还很陌生，本文将对生物制剂做一简单科普。

一、什么是生物制剂？

简单的说，在银屑病治疗领域，生物制剂其实就是利用生物技术制造的单克隆抗体或融合蛋白。科学家们经过多年研究找到了一些与银屑病发病相关的关键因子，“肿瘤坏死因子TNF”和“白细胞介素IL”就是其中具有代表性的两种。我们姑且将其称为我们体内的“捣蛋分子”。

传统的药物如甲氨蝶呤、环孢素等均是通过抑制这些捣蛋分子的生成者——淋巴细胞来达到抑制这些因子的目的，但抑制了淋巴细胞后，捣蛋分子生成减少了，但人体需要的“乖巧分子”也一并减少了，因此带来骨髓抑制、肝功能损害等不良反应，传统药物治疗时犹如“散弹枪”，很难实现精准打击，所谓“杀敌一千，自伤八百”。

而“生物制剂”则不同，它是药物中的“狙击步枪”，可以实现对捣蛋分子的精准打击，靶向治疗。因此往往起效快，有效率高，有些对传统药物疗效不佳的患者也可获得很好的疗效。相比于传统药物，生物制剂发生骨髓抑制、肝功能损害等不良反应也大大降低。

二、哪些人群适合选用生物制剂？

因生物制剂起效快、总有效率高，更适用于病情严重的患者、对传统药物疗效差的患者、要求快速控制病情的患者。

三、可选用的生物制剂有哪些？

治疗银屑病的生物制剂主要包括三大类：1、TNF-α 拮抗剂；2、IL-12、IL-23拮抗剂；3、IL-17A及其受体拮抗药。

国内目前已经上市使用的生物制剂主要是抑制肿瘤坏死因子（TNF）的，包括单抗和重组融合蛋白。其中单抗有两种，类克（英夫利西单抗）和修美乐（阿达木单抗），此外还有以“益赛普”为代表的重组融合蛋白型的生物制剂。还有即将上市的针对IL-12/IL-23的乌司奴单抗和古塞库单抗，针对IL-17的苏金单抗等。其中除了类克需要静脉注射使用外，其他均可以皮下注射，更加方便患者的使用。

四、生物制剂的缺点有哪些？

价格昂贵是生物制剂最大的缺点，但随着生物制剂产品的不断丰富，仿制药的不断出现，加之厂家很多公益项目的资助，生物制品早已不是遥不可及的奢侈品。一般生物制剂的花费在年均数万元不等，且价格有逐年走低的趋势，相信不久将来就会走入寻常百姓家。但因为TNF等因子并不是十恶不赦之徒，其在体内有抗感染等作用，因而使用生物制剂前需要排除结核感染、活动性肝炎等疾病，避免严重感染等不良反应的发生。

五、用过生物制剂后，再用传统药物是否有效？是否安全？是否存在依赖性？

很多患者认为生物制剂是银屑病治疗的终极武器，担心使用过生物制剂治疗后，再用传统药物，会产生耐药性。其实这种担心完全没有必要，生物制剂和传统药物各有优势，对于部分严重患者可以合并使用，两者之间并不排斥。目前国内外大量研究表明，科学合理的使用生物制剂治疗银屑病是安全有效的，另生物制剂不存在依赖问题，也不存在使用以后换别的药物无效的问题。

小结：生物制剂虽是靶向药物，具有起效快、疗效好等优点，但也应规范化治疗和个体化治疗。患者具体治疗方案的选择还需要专科医生根据患者自身的具体情况综合评估而定。