三甲
杨祖福
主任医师
北京博爱医院
中医康复治疗中心
二尖瓣狭窄术后心率失常,危险啊,请帮忙
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患者： 患者男,今年６１岁,２０年前因二尖瓣主动脉狭窄于１９９６年９月做手术.于牡丹江心血管医院实施换瓣手术,并取得了成功.其它疾病:前列腺增生和胆囊炎; 现在的情况:心率失常并伴有失速现象.心房颤动.目前使用药剂:胺碘酮.地高辛.华法林.武都力.钾片.心率低时至５０/分钟,心率高时到１４８次/分钟２００９年,曾经住院打过多巴胺和生麦. ２０１０年５月份,鼻子大量出血,在阜外做过全面检查,但是点钾.止血明显. 现在的情况不知道是什么引起的?是否可以给一些治疗意见?谢谢.
北京博爱医院心内科杨祖福：你的疾病诊断明确，就是心脏瓣膜病、二尖瓣和主动脉瓣狭窄术后、心律失常——心房颤动。目前用药是地高辛、华法令、胺碘酮、氯化钾片可以。如果没有高血压，则武都力可以不用。注意生活规律，劳逸结合，定期抽血复查INR、血钾、甲状腺功能即可。
患者：今天下午挂了专家号,就是杨祖福医生.之前,最讨厌去医院,可是经过杨医生的这次看病经历,使我对医院的医生看法改变了.下午,我和父亲排２号进去５诊室.首先看到的是热情洋溢的笑脸,让我和父亲倍感亲切.在整个的诊疗过程中,杨医生细心解说,打着比方让我们不了解医学的人明白了病的原理.并且给我们逐个记清楚要使用的药和药效如何.最后,经过杨医生的讲解,我和父亲心情愉快的离开医院,充满信心的对待疾病,我们知道只要我们需要,杨医生一定会给我们最适当的帮助,心理踏实了.到家后,我们跟家人详细的叙述了看病的经过,一家人情绪都很好,我们很庆幸碰到了这么一位好医生.不仅医术精湛,医德尤其让人敬佩!谢谢您!
北京博爱医院心内科杨祖福：不客气，还要谢谢你们的信任和鼓励啊。患者和朋友的信任是我们工作的最大动力！
患者：换瓣手术后心肺功能不好兼有肺炎低烧37.7，目前7月14日开始，有低热现象，去建宫医院看的，说是肺炎和肺水肿，打了5天头孢，白细胞降低，换了拜福乐口服。但仍旧没有换转。 8月14日，去友谊，拍了肺片，还是有炎症，滴了左 消炎药，并口服药。接着8月30日，去看友谊心内和呼吸内科，情况还是没有好转，低烧37.7.口服消炎药。说是肺部受心脏影响，合并炎症，怕打针对心脏负担大，让吃口服头孢地尼。检查还低NA,而且不了盐胶囊，补不上来，如何处理
患者：有新资料上传
北京博爱医院心内科杨祖福：
我认为肺炎的可能性不大，应该是顽固性心衰所致。
一般的，肺炎导致的发烧绝不仅止于37度多。而患者心脏病及其手术史明确，合并有多瓣膜关闭不全、房颤和心室收缩功能过低（26%），所以心力衰竭导致的肺水肿确诊无疑。
那么是什么导致了顽固性心衰呢？一是由于基础心脏病，二是由于严重的电解质紊乱——低钠低氯血症，这就是根本原因。是什么引起了低钠血症呢？应该如何干预呢？这应该是当务之急。
引起低钠血症常见的原因有：1、由于治疗心衰时，利尿过度和长期进食量少；2、长期使用盐酸胺碘酮，可引起甲状腺功能低下，也可导致顽固性低钠血症；3、合并其他疾病，如肺部肿瘤、脑部病变等。当前需要：1、尽早化验一下甲状腺功能，看有无功能低下；2、严格限水，每天进水量不要超过800毫升；同时要给予盐胶囊口服（每天要补充氯化钠8至10克。如难以下咽，可以同时用些中成药香砂养胃颗粒或加味保和丸，以帮助消化）；3、可口服小剂量强的松（每天3次，每次5毫克，可连用一周左右）。对这样的病人要有足够的耐心和信心，只有如此才能取得满意的疗效。
本文是杨祖福版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
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