海绵状血管瘤是否需要手术？

海绵状血管瘤为边界清楚的良性血管错构瘤。位于脑内，没有神经实质、大的供血动脉或引流静脉。通常大小约1-5CM。

脑海绵状血管畸形占中枢神经系统血管畸形的5-13%，分两型散发型和遗传型。遗传型常为多发。

1.主要症状为癫痫发作60%、进行性神经功能缺损50%、出血20%，通常为脑实质内；有报道称偶然发现率有50%。

（1）出血:发生率易变，定义存在争议，每个病人都有自己的自然病史，所以确定每位病人的出血风险是困难的。目前有的研究出血率在0.6%-3%之间。年出血率女性较男性高4-5倍。

（2）癫痫:新出现的癫痫年发生率约2.5%。

2.处理治疗

主要选择有:观察，手术切除，立体定向放射治疗（有争议:结果看起来与自然史相当）

（1）偶然发现的病变

应该观察，每2-3年行影像学检查（排除亚临床出血）

（2）脊髓脑干CM:未出血的脑干脊髓CM几乎没有手术指证。由于出血率是2%-6%建议对于既往出血大于2次的可行手术。

3.手术指证:病变可及的局部神经功能损伤，症状性出血，癫痫发作。病变不易及的如反复出血，进行性神经功能恶化，考虑手术切除。

4.术后随访:建议术后约3个月行MRI检查。

5.预后:当血管瘤可以完全切除时，以后再长或出血的风险就基本彻底消除了。

对于手术治疗的，必须注意手术神经功能变化，特别是脑干部位，恶化可为一过性的，可在数月后恢复。