再谈小儿卡介苗接种后引起的腋下包块

接种卡介苗是为了预防患结核病，其实接种任何疫苗都是为了预防被传染上相对应的疾病，卡介苗也不例外。但有一些孩子在接种后出现与注射同侧的腋窝处出现肿块，由小逐渐变大，且并不伴有疼痛，往往是在给孩子洗澡时偶然发现，因为该肿块对孩子的活动发育没有影响，故也没有引起家长太多关注，等到包块长大了，发红了就着急了。赶忙跑到医院去看，可是去了医院就米糊了，为什么呢？因为医生给出了很多选项，尤其是对这个病的发展过程和转归没我讲的很清楚，加上家长心疼孩子，就出现了困惑。看过医生的家长一般会遇到以下几种说法：1.观察一下。2.去结核病院或传染病院治疗。3.手术切除。4.等包块变软了，手术切开排脓，每天换药，并口服抗结核药或用抗结核药冲洗患处。5.局部热敷并敷药膏。等等，你们看，作为非专业的家长，遇到这么多治疗方案，能不迷糊吗？那到底哪个方法对呢？为什么会有这么多治疗方案呢？

其实根本原因是这些医生自己也没弄明白这个病的病理过程。疫苗本是预防结核的，怎么能把打了疫苗的孩子当结核病人对待呢，他除了腋下有个包包以外，哪里还和结核病人有一样的表现呢？结核病人是具备传染性的，是传染病。但接种疫苗是不传染的，只是接种后的过度反应，当然了，也有一种免疫缺陷的孩子接种卡介苗后，出现发烧，全身淋巴结甚至肝脾都肿大，这种情况称为“卡介苗病”，不同于我前面讲的“卡介苗接种后反应性淋巴结炎”。既然病理过程不同治疗也不一样。再者说，卡介苗接种后反应性淋巴结炎属于寒性脓疡，不像一般疖肿那样红肿热痛，所以不应向处理一般疖肿那样处理，热敷，涂药膏都不合适。这个病的病理过程是肿块由小变大，由硬变软，直至自己破溃，破溃后坏死的组织不停的变成脓液由伤口流出，但因为包块不会在一时间全部化成脓水，要一点一点的坏死液化所以病程很长，直到包块或所有的坏死组织液化流出，新生组织将缺损填平，这个病程结束。一般历时数月。在这期间家长不停的跑医院，花钱搭时间，孩子换药换怕了，形成恐惧心理。如果再长时间服用抗结核药，则肝功会受到损伤。

那为什么不用吃药呢，因为我们种的疫苗是从牛身上取的牛型结核抗体，又经过疫苗工厂减毒处理后才给人接种的安全的疫苗。而不是真正感染了人型结核杆菌。所以不是结核病人，不会传染。但疫苗也属于分枝杆菌类，它引起的肿块属寒性脓疡，且坏死后向豆腐渣样表现，伤口不易愈合。

所以接种卡介苗后出现肿块的孩子，只要不自身免疫缺陷，一般没有全身症状只是在接种同侧肢体表现淋巴结肿大，处理方法只是针对包块即可，无需全身服药。

那么是切除呢？还是等其自行破溃呢？这个选择题要家长自己做了，其实手术治疗的目的只是为了缩短病程，使其快速愈合，把几个月的病程缩短至一周，且不影响卡介苗预防接种效果，手术后的孩子对结核照样有抵抗力。

家长看到孩子腋下长包块一来很着急，二来听说要给这么小的孩子动手术，又舍不得，往往到最后等包包长的很大，且部分或大部分化成脓水后反而不好切除了，很多医院不愿给做手术也是因为其一腋窝处风险有血管神经，组织粘连成团，一旦损伤不好处理，其二，前面提到分枝杆菌的特性，怕手术过程中脓液溢出导致伤口不愈合。

本人开展此手术已有数年，针对不同类型，中期，晚期，经久不愈200余例，处理经验丰富，且我院有完整针对此病的检验流程。接待治疗全国各地为此病困扰患儿数十例。

啰嗦了半天目的是希望大家对此病有个正确认识，当家长遇到此病时，不必着急，也不用乱吃药，选择适合自己的治疗方法尽量减少孩子痛苦，同时也减少自己的负担。

最后简单说一下手术的事，首先打麻药不会给孩子带来伤害，手术完整切除包块，伤口一般一周一期愈合，因是在腋下，所以不留疤。即使有痕迹，平时也看不到。但手术时机最好选在包块没有变软或刚刚变软，大小相当于或大于葡萄大小。如果选择换药，每次只是生理盐水冲洗伤口即可，不必填塞什么药膏或药水冲洗。

最后，希望您少走弯路，快速康复！