高血压防治小知识

1.如何确认血压是否偏高？

未服用降压药物，至少3次不同日、不同时间段静息状态下血压测量值均达到收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

2.高血压的分类与定义

高血压分为原发性高血压和继发性发血压。

原发性高血压是指发病机制尚未完全阐明，临床上以体循环动脉血压升高为主要表现的一种独立疾病，约占所有高血压病人的90%。继发性高血压是因肾脏、心血管、呼吸、内分泌及神经系统疾病等原因而引发的高血压。两者是可以并存的。

怀疑继发性高血压的人群：无高血压危险因素的高血压患者；发病年龄小于30岁或超过50岁；严重或顽固性高血压；阵发性血压升高高或出现体位性低血压，且血压升高时伴有明显症状，如头痛、心悸、皮肤苍白及多汗，肢体无力或麻痹；四肢血压不对称，下肢血压明显低上肢，腹主动脉、股主动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及。

3.高血压的危害

通常轻型高血压并发心血管病者居多，其次是脑血管病变。重型高血压发生肾、脑并发症居多，其次是心血管并发症。除心、脑、肾、眼外，对全身血管均有不良影响。

4.清晨是高血压病人最危险的时刻

夜间入睡后，心率减慢，血压下降，使人体得到全面休息。大部分高血压病人睡醒时，会出现心率加快，血压突然上升，这时血液粘度较高，这种突然的心率血压变化是比较常见的心脑血管疾病的发作诱发因素。清晨6-9点成为心肌梗死、脑梗死最容易发生的危险时刻，到中午12点以后，危险逐渐减少。

需要做的：尽量服用中、长效降压药物，以保证清晨血压不明显升高。应清醒后立即服药，并经常自测清晨起床时血压。发现血压过高时，可以在长效药的基础上加服短效降压药。 早上外出晨练，一定要先吃降压药后再进行，以防晨练时血压骤升，发生心肌梗死、中风或高血压性脑病。

6.高血压危险因素

年龄、高血压家族史、高盐饮食、高血脂，肥胖 、糖尿病、高尿酸、高同型半胱氨酸、吸烟 、饮酒、缺乏锻炼、睡眠不足、长期精神紧张、焦虑惊恐等不良心理状态。某些药物也会导致血压增高，比如避孕药。

7.高血压病人需要做哪些检查

心电图：了解有无缺血、心律失常。

心脏彩超：了解心脏大小、瓣膜、心脏功能情况。

体位血压及动脉功能测定：了解身体血压反应性。

肾脏、肾上腺及肾血管彩超：了解有无肾上腺、肾血管异常，肾实质有无异常变化。

尿常规：了解有无泌尿系感染、尿蛋白等

生化检查：了解有无尿素氮、肌酐、电解质、血脂、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸等异常指标。

激素检查：甲状腺功能、性激素、肾素、血管紧张素、醛固酮、皮质醇、ACTH等，了解有无异常激素分泌。

24小时动态血压：评估血压水平，了解血压波动情况。

颅脑及脑血管磁共振：了解有无脑梗死、脑出血、脑血管狭窄等情况。

颈动脉、外周血管彩超：了解血管有无斑块形成，有无狭窄。

检查主要目的：了解有无继发性高血压、评估靶器官状况、了解危险因素。

8.有下列症状时应去医院就医

胸闷、憋气、心慌、呼吸困难，甚至不能平卧，处于端坐位状态。夜间发作性呼吸困难。 心前区剧烈疼痛，向左肩部、前臂放散，持续时间超过15分钟，伴大汗，含服硝酸甘油不缓解。头痛、头晕、伴手足麻木、无力或视物模糊。思维迟钝、困倦或思维不清。头痛伴有恶心、呕吐。尿量减少或出现水肿（腰胝部、双下肢等）。血压急剧升高，伴严重头痛、头晕。高血压伴血糖升高，血脂升高，血尿酸升高等。

9.药物治疗原则

小剂量开始：任何一种药物都应从小剂量开始以减少不良反应。

合理联用：合理的联合用药可以最大程度地降低血压，同时使不良反应减至最低限度。

避免频繁换药：在治疗过程中不要频繁更换药物，但如果患者耐受性差，或用药4—6周后疗效很差，可换用另一种药物或加用其他类型降压药物强化降压效果。

24小时平稳降压：使用长效药物。

个体化治疗：兼顾同时存在的疾病及其他危险因素。

10. 一旦服用了降压药物就不能停药？

原发性高血压病因不清楚，需要应用降压药物控制血压，需要长期规律永远。当血压平稳一个阶段后可适当减低药量维持，但不能停药。继发性高血压可给予针对性的治疗改善血压情况，大多数也需要规律药物治疗。另外，降压药物中有些药物不能突然停止使用，如中枢性交感神经抑制药，如可乐定、甲基多巴等。突然停药可能出现“反跳”现象，出现神经过敏、不安、焦虑、失眠、血压升高等。还有β—受体阻断剂（如倍他乐克），如果突然停用，会导致心率加快、心肌耗氧量增加。如果合并冠心病，可能诱发心绞痛、心肌梗死甚至猝死。

11、 长期服用降压药物会产生耐药性？

降压药没有“耐药性”， 一般来讲，长效降压药物虽然在服药当天就有降压作用，但是最大降压作用在两周后才出现。即使短效药物如可乐定、硝苯地平等，服药3—6日后体内的血药浓度才能上升到最高，以后处于平稳状态。药物每天都会被代谢排除体外一部分，而要使药物发挥更好的作用，必须保持一定的血药浓度，所以必须坚持每天服药。不能自作聪明，以为常服一种药物耐药，今天服这药，明天换那种，交替服用。应服用平稳控制24小时血压的长效药物。这些药物长期服用还有降压以外的好作用，如使已经肥厚的左心室变薄，减少已有的蛋白尿等，时间越长作用越明显。对这类降压药物不能间断服用。若需要更换降压药物，应该到医院接受医生的指导。

12、高血压非药物治疗的原则

合理膳食 ：限盐：食盐摄入应逐步减至每日5克以下（普通啤洒瓶盖去胶垫后，一平盖食盐约为6克）。限制饮酒：最好不饮洒。每日饮用量折合酒精应少于25g。多吃新鲜蔬菜、水果：每日所食新鲜蔬菜不少于8两—1斤水果2-4两。增加膳食钙摄入：常见的高钙食物有鲜奶、豆类及其制品，宜多吃新鲜蔬菜、海带、木耳等。减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质：选择奶制品、鱼类、禽类、瘦肉等动物食品，多吃豆类其制品。

控制体重 ：超重或肥胖的高血压患者应积极减重。

体育锻炼 ：根据患者的身体状况、个人爱好和实际条件，选择合适的运动项目，可选择散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健身操、跳舞等，不宜选择过于剧烈的运动。每周至少锻炼3—5次，每次30分钟左右，如持续运动30分钟有困难，可分多次进行，每次运动10—15分钟，一日累计达30分钟以上亦可。

戒烟：吸烟是个很顽固的不良习惯，不易戒断且戒断后易复吸，对于戒烟困难者可进行戒烟药物治疗，如尼古丁代替治疗（NRT）、盐酸安非他酮等。

保持平衡心理 ：劳逸结合，鼓励参加社交活动，从事一些有意义的活动。保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。