腰椎间盘突出为什么首选孔镜手术

治疗腰椎间盘突出症，目前为止最为微创和有效的直视手术技术就是椎间孔镜技术，那么这样的手术方式究竟优点在哪？又有那些缺点呢？先说好的，看看优点，作为一名专业的脊柱外科医生，我想从以下几个方面来阐述这项技术的优点。

一、微创：椎间孔镜的微创首先体现在切口的迷你，只有7mm左右，有的病人一年以后来复查，衣服撩起来，我得找半天才能找到；其次是出血少，一般孔镜手术出血就在5ml左右，这在动辄出血几百上千毫升的脊柱手术中算是现象级的；更重要的，孔镜的微创主要是对人体内部结构的保护。

首先是肌肉，肌肉组织通过扩张器扩开，但并不切断肌纤维，对腰背肌的功能没任何影响；然后是骨骼，大部分病人不需要打磨关节突，对骨质增生严重的老年病人则需要用磨转打磨2-3mm的骨头，但几乎不影响关节面；最后是椎间盘纤维环和后纵韧带，由于纤维环和后纵韧带正好位于突出髓核的背面，常规手术必须予以切除才能看到髓核，而孔镜通道是从侧面进入椎间盘，因此完美避开了这些重要结构。

可能你会问上述结构保留好了有什么意义？

1、腰椎小关节突的完整性如果被破坏会引起术后慢性腰痛；

2、椎间盘突出症发生，一定程度上是因为纤维环和后纵韧带薄弱，这两个结构就像两堵墙一样，把髓核堵在它该在的位置，把它与神经根隔开，手术如果尽量保留这些正常结构，让这两堵墙继续发挥余热就能降低椎间盘复发几率。

二、麻醉方式安全

传统手术（单纯椎间盘髓核摘除术、融合术）都需要硬膜外麻醉或者是全身麻醉，这两种麻醉方式对身体都有一定打击，比如术后胃肠道恢复，心肺功能恢复都是问题，尤其对于老年人来说麻醉打击也有可能是致命的。

两种麻醉方式都需要插尿管，以防止手术过程中尿液流出污染手术区域，插尿管不仅很难受，对于男性患者来说还容易造成尿道损伤，至排尿困难或疼痛。导尿管留置时间如果超过3天，泌尿系感染几率甚至高达100%。

如果是全身麻醉术中还要插入气管导管，气管导管有可能会损伤患者气道，术后可能出现咽喉部不适，吞咽困难和疼痛。老年病人还有可能造成肺部感染。

椎间孔镜手术采用的是局部麻醉，不需要插尿管，以及气管导管。在手术中患者可以和医生尽可能多交流，对可能发生的神经损伤会有感知，这样就可以避免传统手术神经损伤的可能性。

三、术后恢复早

椎间孔镜手术由于对患者身体损伤小，术后并发症风险极低，又是采用局部麻醉的麻醉方式，因此大多数情况下患者手术完立即可以下床活动，通常手术效果可谓是立竿见影。我的很多患者，术前腿根本没法伸直，或者腿稍微抬高20-30度就会出现严重腿痛，然而术后立即就能下地活动，脸上也有了久违的笑容。

四、对椎管骚扰小，出血量小术后神经根粘连发生几率低。

传统手术对椎管结构和椎管内机构骚扰较大，出血很多，血液会在椎管内机化，最终导致手术节段神经根粘连，粘连会引起术后疼痛，症状经久不愈。

椎间孔镜手术，手术设备尺寸远小于其他直视手术方式，手术入路特殊对椎管结构和椎管内组织骚扰小，通过手术影像设备能将椎管内情况放大20倍以上，清晰展现在手术医生面前，同时整个内镜下操作过程中均有生理盐水不断冲洗，再配合良好的镜下止血设备，整个手术完成出血量一般只有5ml左右，手术结束后椎管内出血也极少，因此有效的防止了手术节段神经根粘连发生。

五、如发生复发，仍可采用椎间孔镜微创治疗

之前讲到粘连，由于椎间孔镜术后椎管内粘连小，所以当椎间盘突出症复发时，仍然可以通过椎间孔镜手术摘除突出的椎间盘，而不像传统手术，术后椎管内粘连严重，二次手术难度和风险剧增，目前已经有越来越多曾经做过传统手术复发的患者通过椎间孔镜技术获得满意的治疗效果。

六、避免了早期融合相邻节段加速退变的远期问题。

很多患者以为融合手术是最好的手术方案，原因只有一个，就是融合了的椎间盘不会复发，“不复发”这几个字确实有很大的吸引力，有的患者甚至不惜手术创伤大也坚持要做融合手术。但是融合后即使手术理想，恢复好，也会有新问题出现，这就是手术相邻节段退变加速。

什么意思？其实就是融合了这个椎间盘以后，这个椎间盘上下的两个椎间盘发生突出可能性就会增大，很有可能形成新的腰椎间盘突出症，需要再次手术治疗，这样的手术可比处理复发的手术大多了，花费也比前一次融合手术更高昂。

为什么会出现相邻节段退变加速？

举个例子，把我们的腰椎间盘看成是抬木桩的人，那么一开始有5个人抬一根木桩，融合手术就相当于从队伍里抽壮丁，融合一个椎间盘就抽走一个，融合两个椎间盘就抽走一双，这样下来木桩的重量没变，抬木桩的人却少了，剩下的人当然会更累，尤其是抽走那个弟兄旁边的人会更累，自然也就更容易出问题。

这就是融合术后临近节段退变，医学界想了大量的办法希望能够减小它的发生率，但是不能完全避免。

因此遵循阶梯治疗的原则，先微创单纯摘除突出的椎间盘髓核解除神经根压迫，这样我们的椎间盘仍然保有活动能力，相邻节段加速退变发生可能性就会降到最低。