检查发现卵圆孔未闭，要不要手术治疗？

卵圆孔未闭

随着健康体检的普及以及心脏彩超检查的推广，临床上越来越多的人来咨询卵圆孔未闭。其实，卵圆孔未闭非常常见，文献报道正常人群中1/4~1/3都有卵圆孔未闭，一般对身体没有什么影响。下面简单介绍一下卵圆孔未闭的胚胎发育，检查、诊断及治疗。

胚胎发育

胚胎第四周末开始，共同心房头背侧发出第一房间隔，呈半月形从心房的上后方向心室方向延伸，前后两部分分别与中心心内膜垫相接，中间留有孔道即第一房间孔；第五周末，在第一房间隔的右侧，心房顶部出现第二房间隔，呈弧形向下腔静脉口方向生长。第六周时，第一房间孔闭合，同时第一房间隔上方出现裂隙，形成第二房间孔。第二房间隔与第一房间隔融合，弧缘成为卵园窝的边缘，底部为第一房间隔。当继发隔前、后缘与心内膜垫接触时，下方留有一个卵圆形的孔，称卵圆孔。原发隔很薄，上部贴于左心房顶的部分逐渐消失，其余部分在继发隔的左侧盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣。出生前，胎儿在母体子宫内生长发育阶段，依靠卵圆孔开放将胎盘含氧较高的血液经下腔静脉进入右房、经卵圆孔进入左心房、左心室、注入升主动脉以脑和上肢发育需要。胎儿出生后与胎盘分离，胎儿血液循环终止，左房血液压力比右房高，迫使第一房间隔贴向卵圆孔达到结构上封闭，随年龄的增长，卵圆孔瓣膜粘连僵直，活动减弱，纤维组织增生使孔道闭塞形成不交通的卵圆孔，卵圆孔一般在生后第1年内闭合。若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭。尸检发现 1~29 岁 PFO 发生率为 30%，30~79 岁为 25%，80 岁以上为 20.2%。一般认为成年人PFO 的发生率约为 25%。所以，很多人一生都有卵圆孔未闭，只是没有任何症状。

检查、诊断

卵圆孔未闭的检查方法主要有：经胸超声心动图，为常规筛查方法，但是对于成人而言，因受各种因素如肥胖、肺气过多等的影响，经胸超声心动图对卵圆孔未闭出率较低，难以准确测量卵圆孔未闭的大小。

经胸超声心动图声学造影：分别在静息状态及 Valsalva 动作后注射激活生理盐水，通过观察左心腔微泡显影的多少，来判断右向左分流量。

经食管超声心动图，可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断卵圆孔未闭的“金标准 ”和首选方法。可仔细查看卵圆孔未闭大小，有无房间隔瘤、有无过长的下腔静脉瓣或希
阿里氏网等

对比增强经颅多普勒超声声学造影,，在静息状态及 Valsalva 动作后注射激活生理盐水，观察颅脑循环出现气泡的多少判断右向左分流量。

治疗：

由于卵圆孔未闭发病率非常高，在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病。长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响，多不需要治疗。

近年来的许多研究表明，卵圆孔未闭与反常栓塞、不明原因脑卒中、偏头痛尤其是先兆型偏头痛之间存在着密切的联系，但已完成的3项随机对照试验（包括 CLOSURE Ⅰ，PC 和 RESPECT试验）结果提示，封堵卵圆孔未闭与药物治疗相比，,在预防卒中复发方面，卵圆孔未闭封堵术并不优于药物治疗，并未给卵圆孔未闭合并缺血性卒中的患者带来更多的临床获益。

卵圆孔未闭的解剖学特征若合并以下几点，则属“高危 ”卵圆孔未闭：卵圆孔未闭合并房间隔瘤、卵圆孔未闭较大、卵圆孔未闭有静息状态右向左分流或大量右向左分流、长隧道卵圆孔未闭、卵圆孔未闭合并下腔静脉瓣 >10 mm 或希阿里氏网。

所以卵圆孔未闭的是否需要治疗存在很多争议。

一般来说，有不明原因脑卒中、反复发作短暂性脑缺血发作、先兆性偏头痛、有下肢深静脉血栓危险因素、高危卵圆孔未闭，需要治疗。而临床上大部分卵圆孔未闭不合并上述情况，均不需要处理。

治疗方式：经皮卵圆孔未闭封堵为治疗主要方式，创伤小，相对风险极低；一般不需要外科手术，除非合并其它心脏畸形手术需要一并处理才选择手术治疗。