不是所有的腰部疼痛无力都与腰椎有关

在日常看病过程中，经常会遇到一些腰痛无力来就诊的患者。这些患者中无一例外的都在各级骨科或者脊柱外科反复就诊，做了一大堆的腰椎片子，甚至做了腰椎手术，然而腰椎并没有多大问题，甚至有些患者接受了手术治疗，术后并没有改善临床症状。

腰部疼痛无力，顾名思义是腰部范围的组织感觉疼痛，甚至出现无力症状，不能伸直腰部。其原因是多样性的：

（1）腰椎病变可能是最常见，也是老百姓最容易想到的，所以绝大多数的患者首先就诊于骨骼。这种思维没有问题，腰椎间盘突出，腰椎骨质疏松压缩变形，的确是腰部疼痛无力的重要原因。我也建议所有的腰部疼痛无力的患者进行一下腰椎的检查，排外相关的病变。但是腰椎病变对神经根的刺激，临床上有相关的特征，比如神经根受压迫时，患者容易在特定的体位或者活动时出现由腰臀部向腿部的放射牵拉感。再如，神经根的受压通常是单侧的，短期内一般不会同时出现双侧的症状。

（2）腰肌劳损是另一个腰部疼痛无力不可忽视的原因。腰肌劳损又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重，为临床常见病，多发病，发病因素较多。其日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。

（3）神经科的一些疾病也是导致腰痛无力的重要原因，这其中就包括帕金森病和肌肉病变。很多的帕金森患者在病程的不同时期会出现腰痛无力，甚至驼背，进而导致腰椎骨质继发性损害。我在临床中就遇到多例帕金森患者的腰痛肌无力患者，在骨科进行了手术，手术并没有缓解患者的症状，反而可能增加了患者的痛苦。此外一些肌营养不良症患者，脂质代谢性肌病患者，中轴性肌病患者也可以出现腰部疼痛无力，这些患者首先就诊于骨科门诊，但是骨科医生对于这些疾病没有基本的认识，导致患者长期得不到确诊，也耽误了治疗。这也是我写这篇科普的重要原因，我想传递一个清晰的信号：当患者出现腰痛无力症状时，可以去骨科评估一下腰椎的情况，当腰椎的情况不能解释临床症状时，应该到神经科就诊，以排外神经科相关的情况，而不要盲目的做手术。