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副主任医师 副教授

武汉市第六医院 胸心血管外科

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医学科普

脂溢性皮炎

发表者:黄志亮 13679人已读

一、概述

脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)系发生于皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。典型损害为暗黄红丘疹或斑片,边缘清楚,表面被覆油腻性鳞屑或痂皮,伴有不同程度的瘙痒。武汉市第六医院胸心血管外科黄志亮

病因不甚清楚,目前一些研究者认为是在皮脂溢出基础上,皮肤表面正常菌群失调,卵圆形糠秕孢子菌生长增多。

多认为与遗传、皮脂代谢改变、微生物寄生、神经功能障碍以及饮食习惯等因素有关。曾推测其发生是由于皮脂分泌增多和化学成分的改变,使原存在于皮肤上的正常菌群大量生长繁殖侵犯皮肤所致。

最近的文献报告认为是由于表皮生长过快,角质层细胞没有足够的时间完全成熟,致细胞核滞留角质层的结果。

二、临床表现

1.表现:常见于多皮脂、多毛、多汗部位。始于头皮,症状加重时可向面部、耳后、腋窝、胸背、脐窝及耻骨部发展。

2.分类:按皮损表现不同可分干性和湿性两类。

⑴干性多为红斑脱屑性损害。

⑵湿性多为丘疹、水疱,搔抓后可产生糜烂、渗出,并结成黄色痂皮。常瘙痒难忍,病情缓慢,反复发作。

3.并发症:病程长,时轻时重,可继发脂溢性脱发、痤疮及酒渣鼻等病变。

三、医技检查

1.皮肤病特殊检查。

2.病理检查。

四、诊断依据

1.常见于成年人,皮疹好发于皮脂腺分布多的部位,如头、面、背、腋窝等处,重者可遍及全身。

2.皮疹为红斑,上附着黄白色脂性鳞屑或结痂,慢性经过,有不同程度的瘙痒。日久头顶部毛发或眉毛可稀疏脱落。

五、容易误诊的疾病

1.头面部银屑病:损害分散成片状,境界分明,鳞屑很厚,触之高低不平,头发不脱落,短发聚集而成束状,重者损害可连成大片,扩展至前发际处,侵及前额数厘米。刮去鳞屑有薄膜现象(即将鳞屑刮除,其下为一红色发亮的薄膜)及出血现象(即轻刮薄膜可出现散在小出血点),薄膜现象和出血现象是银屑病损害的重要特征。

2.玫瑰糠疹:好发于颈、躯干、四肢近端,呈椭圆形斑疹,中央略带黄色,边缘微高隆起,呈淡红色,上附白色糠秕样鳞屑。初起为单个损害,称为母斑;母斑渐大,直径可达2~5cm或更大,有时可有2~3个母斑同时出现,1~2月后陆续出现较小的红斑,发生于躯干处,皮疹长轴与皮纹一致,一般4~6周可自行消退,不复发。

3.体癣:损害边缘隆起而狭窄。境界清楚,有中央痊愈向周围扩展的环状损害。瘙痒明显,患者往往有手足甲癣的病史。

4.红斑性天疱疮:主要分布于面、颈、胸背正中部。开始在面部有对称形红斑,上覆鳞屑及结痂,颈后及胸背部红斑基础上有水疱出现,破裂后形成痂皮,尼氏征阳性。(即在疱顶施加压力,即可见疱液向周围表皮内渗透;牵拉疱壁之残壁,引起周围表皮进一步剥脱;更为重要的是外观正常的皮肤也一擦即破)。

5.酒渣样皮炎:不累及头皮部位。眉毛及鼻唇沟不是好发部位,多有长期外涂激素制剂的用药史。

六、治疗原则

1.家庭用药

⑴内用药物:可用维生素B6每次1020mg,每日3次口服。维生素B2每次5~10mg,每日2次口服。或用复合维生素B,每次2片,每日2次口服。瘙痒剧烈时,给予脑益嗪,每次25mg,每日3次口服。或去敏灵每次25mg,每日3次口服。若有感染时可用四环素或红霉素每次0.25g,每日4次口服。严重时给予青霉素每次80万单位肌肉注射,每日2次。病情较严重者可短时间小剂量应用皮质类固醇激素,如强的松5mg,每日3~4次口服。

⑵外用药物:急性期有糜烂渗出时,局部用3%硼酸液或0.1%雷佛奴尔液冷湿敷(即用6层纱布蘸药液敷在皮肤损害上),每次15~20分钟,每日3次。湿敷后外涂30%~50%氧化锌油。待炎症减轻后换硼锌糊外涂。皮损增厚的可外擦2%~5%黑豆馏油软膏或硫锌霜,也可短时间用肤轻松软膏外涂,头皮多,发痒起丘疹的干性脂溢性皮炎,用复方水合氯醛头皮水或水杨酸头皮水外搽,每日2次。

2.中药及偏方

⑴黄柏50~100g,煎水放冷,每日2次冷湿敷,每次15~20分钟。同时内服龙胆泻肝丸,每次6g,每日2次。对急性期糜烂流水者有良效。

⑵龙胆草100g,水2000ml,水煎龙胆草沸后20分钟过滤去渣,药水放冷湿敷,每日3次。适用于红肿、干燥、脱屑者。

3.营养和饮食:制多脂多糖饮食,不吃辛辣、酒类刺激性食物,要多食蔬菜水果等。

4.注意事项

⑴要保持生活规律和充足睡眠,精神要愉快,按时服药。

⑵勤洗头,一般3~5天洗1次,宜用硫磺软皂,禁烫洗和搔抓。

⑶调节胃肠功能,保持大便通畅,必要时可用适量番泻叶泡水代茶饮。

⑷急性期要避免风吹日晒,不要用强刺激性药物。

5.治愈标准:自觉症状消失,皮疹消退。

6.好转标准:自觉症状减轻,皮疹大部分消退。

七、预防

勤洗头洗澡,保持皮肤清洁,以减少微生物寄生。皮肤油脂较多者,应每天2~3次用温水、硫磺皂洗脸,少用或不用化妆品。

本文是黄志亮版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-05-05 12:38

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