甲状腺结节是什么？有了结节该如何应对和治疗？

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病。近年来，甲状腺结节患病率呈明显上升趋势，到医院就诊的患者也越来越多，其中相当一部分患者是体检时做超声发现的。作为一个内分泌科医生，每天要面对许多甲状腺结节患者的各种问题和担忧，总结归纳如下：

【甲状腺结节是什么？】

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在性病变，俗称甲状腺上长了“小疙瘩或小包块”。它可以由许多疾病引起，如良性结节（桥本氏甲状腺炎、单纯性或出血性甲状腺囊肿、滤泡性甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎等）和恶性结节（乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、淋巴瘤、未分化癌、嗜酸性细胞癌、转移癌等）。

【甲状腺结节多见恶性吗？】

其实不然，甲状腺结节大多数为良性的，恶性的比例很低，仅为5.0%-15%。在恶性结节中>90%为分化型癌，其恶性程度低、进展缓慢、大多数患者预后良好。在分化型癌中以乳头状癌最为常见，从结节的最大直径来说，＜1cm被称为微小乳头状癌。

【甲状腺结节如何检查和评估？】

1. 收集详细疾病史及体格检查。包括：患者有无甲状腺功能减退或甲状腺

功能亢进的症状；是否存在局部受压症状如吞咽困难、呼吸困难、咳嗽和声音改变等；结节特征如体积、大小、位置等(＜1 cm或位置靠后的结节通常不易触及）；颈部淋巴结也应注意评估。

2. 实验室检查。首先从甲状腺激素测定开始。对怀疑桥本氏甲状腺炎、甲

亢的患者，要注意检测甲状腺相关自身抗体。根据患者病情，还要有一些相应的检查，例如血清甲状腺球蛋白、降钙素、血沉、血常规、肿瘤标记物等。

3. 影像学检查。最重要的是超声检查。根据患者病情还可选择 甲状腺核

素扫描、甲状腺131碘摄取率、甲状腺CT等。

4. 甲状腺结节细针穿刺活检。通过活检做细胞学病理检查和相关基因检测

一直被临床作为鉴别结节良恶性质的最精确首选方法，可以减少不必要的良性结节手术率。什么时候选择做此项检查，要由您的就诊大夫酌情考虑。

【甲状腺结节如何治疗？】

甲状腺结节的治疗是非常个体化的，因患者的病情特点而异。通过细针穿刺活检，对结节进行病理诊断分类，以决定下一步治疗方案，例如在恶性结节患者中，手术是大多数人的一线选择，但甲状腺淋巴瘤不适合手术，应首选化疗和/或放疗；微小乳头状癌如果无转移，可酌情考虑手术或射频消融治疗。在良性结节患者中，桥本氏甲状腺炎或亚急性甲状腺炎所致的结节往往是炎症的一种表现，被称为假性结节，不需要手术；甲状腺囊肿如怀疑有出血或有囊液，可以通过穿刺抽吸液体、酒精硬化等方式达到治疗目的。

值得注意的是，尽管良性结节通常可以不做手术，但如果患者存在下列情况时应该考虑手术或射频消融治疗：1.典型的临床症状，如颈部痛或压迫感，发声受累，有异物感、咳嗽等；2.结节最大直径>2cm且持续增大；3.结节较大显著影响了颈部外观，患者心理压力较大者； 4.引发甲亢的甲状腺高功能自主腺瘤。

【甲状腺结节如何管理？】

恶性结节患者无论是接受了手术、射频消融、化疗和放疗，都应该长期在内分泌科随访，接受内分泌治疗，预防癌症复发和骨质疏松症。对于接受或未接受手术或射频消融治疗的良性结节患者、可疑恶性或恶性结节患者，也应遵医嘱定期随访；在随访中，如果结节明显变化，应再次行甲状腺结节细针穿刺活检以明确性质。