肾结核有什么症状、会传染吗？是怎么发生的？如何诊断治疗？

结核病是一个古老、而且仍然很常见的疾病。多发生于肺部，其次是骨关节、肠道和肾脏（准确地说是“泌尿系统”）。泌尿外科经常遇到以下情形：一个20多岁的年轻人，因尿频尿急尿痛被诊为＂尿路感染＂，走遍了很多大医院，久治不愈，有些医生说是结核（甚至糊里糊涂地用上了抗结核药），有的专家则持反对意见…，患友常为之茫然无助。

到底什么是结核病？肾结核有哪些表现？它是怎么发生的？为什么结核病多发生于青壮年？它会传染给家人吗？怎样才能确诊？该怎样治疗？哪些情况下需要手术？

网上有关肾结核的文献很多，作者逐一阅读后发现大多是从医者的角度出发，进行教条式的陈述、常置人于云里雾里，患友难以获益。针对上述热点话题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，力求通俗易懂地讲解，使患友成为解决自身困惑的专家。

一、什么是结核病

结核杆菌从呼吸道（少数从消化道、或皮肤粘膜破损处）入侵到机体后，再通过血行播散至全身，在各器官组织内形成大小不等、以结核杆菌为中心的“肉芽肿结节”。从此，人体抵抗力与结核杆菌进行斗争，这种斗争自然发展的结果为：

1．人体完胜：肉芽肿结节吸收消散、或纤维化形成大小不一的瘢痕；

2．结核杆菌大量繁殖、广泛扩散，人体死亡；

3．双方僵持，结核杆菌长期潜伏；

4．经过10年或20年甚至更长后，爆发大规模“战争”，但“杀敌一千、自损八百”，“肉芽肿结节”变为大小不一、相互融合的脓肿，甚至导致大片组织、或整个器官“干酪样坏死”。

肾结核：切除患肾，肾表面隐约可见大小不一的脓肿。

剖开后发现：整个肾被完全破坏，代之以干酪样坏死物。

二、结核杆菌的特点

1．结核杆菌又称“结核分枝杆菌”或“结核菌”，为长条状、稍弯曲。它跟普通细菌一样是无色的，要想在显微镜下看到它们就需要染色，常用的染色方法叫“革兰氏染色”，因结核分枝杆菌的表面有一层不寻常的蜡状涂层，后者不受革兰氏染色的影响，需要用特殊的方法才能使其着色，该方法叫“抗酸染色”。

结核杆菌（抗酸杆菌）

2．结核分枝杆菌生长需要高水平的氧气，其所需氧分压为100～140mmHg（人体动脉血氧分压为80～100mmHg）。

3．结核杆菌生长异常缓慢，其最快分裂增殖速度为18小时一代（而大多数细菌是几分钟或几十分钟便可繁殖一代），为此，在营养丰富的培养基上，需要2~4周才可见到长出的“菌落”。因此，按照普通细菌培养2~3天，是根本见不到“菌落”的。

4. 对普通的消炎抗生素治疗无效，需要使用专门的抗痨药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。而且起效慢、疗程长。

三、为什么结核病多发生于肺、脑、肾，尤其是在青壮年

这是因为结核分枝杆菌的生长需要高水平的氧气，而在人体内，肺、脑、肾等处血供丰富，氧气相对更充足；此外，青壮年是一生中，组织内含氧份最高的年岁（此前组织生长发育，会消耗大量的氧），此时更适合于结核菌的生长。

四、肾结核有哪些表现，有传染性吗?

1. 肾内的“肉芽肿结节”变为大小不一、相互融合的脓肿时，病人通常没有症状，或者表现为低热、盗汗、腰部不适。当脓肿破溃进入肾盂、肾盂内，结核杆菌随尿流入膀胱、引起结核性膀胱炎时，才会出现明显症状。

2．结核性膀胱炎的症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、尿浑浊（脓尿）。由此可见，① 病在肾、症状却在膀胱；② 出现这些症状时，肾结核已很严重；③ 上述症状也是普通膀胱炎（非特异性膀胱炎）的症状。

此时尿液中含有大量结核杆菌，故具有传染性。

3. 长时间结核性膀胱炎会导致膀胱挛缩，甚至使膀胱丧失贮尿功能，并且出现对侧肾积水。

4. 结核继续向下发展，可导致前列腺结核、输精管结核、附睾结核。表现为输精管上有串珠状结节、附睾肿大。此时，泌尿系结核终于能看得见、摸得着了。

泌尿系结核引起男生殖系结核。

五、什么是“普通膀胱炎”（非特异性膀胱炎，也称非特异性尿路感染）

该类膀胱炎很常见，多见于年轻女性，常发生于频繁性生活后（性生活时，细菌进行膀胱，如果未及时排尿，细菌在膀胱内大量繁殖，就会导致膀胱急性炎症）。

1. 病人表现为：尿频、尿急、尿痛、血尿等。

2. 小便化验：尿中有大量的红细胞和白细胞（白细胞为脓液中的细胞，代表“炎症”）。

3. 治疗：口服硝呋太尔、头孢霉素、氧氟沙星等普通抗生素2~3天即可治愈。

六、肾结核（泌尿系结核）的诊断

以下是泌尿系结核诊断的应有思路：

1. 病人通常是因为尿频、尿急、尿痛、血尿、尿浑浊来医院就诊 → 医生会让其化验尿液（尿常规）→ 发现尿中有大量的红细胞和白细胞 → 诊断为：普通膀胱炎 → 给予普通抗生素治疗 → 治疗无效；

2. 此时，责任感与好奇心会促使医生让病人做“尿细菌培养+药敏试验”，以此明确到底是什么细菌作怪？

3. 三天后检验结果为：“无细菌生长”。至此，一个有经验的医生应该想到是否为“结核”；

4. 查找尿液中有无“结核杆菌”：留24小时尿液 → 沉淀 → 留取20毫升沉渣尿液 → 离心后将沉淀涂片 → 抗酸染色。如果能找到抗酸杆菌，就基本上可以诊断为“泌尿系结核”。如果没有找到抗酸杆菌，该检查也至少要重复三次。这个检查费用低廉，但意义非凡，要想得到真实的结果，须讲究 “认真”二字！至于“结核杆菌核酸检测、DNA检测…”等高大上的检查，费用高昂，其结果往往只能作参考，不如上述抓住“抗酸杆菌”才是硬道理，来得实在。

5. 让病人脱下内裤，触摸输精管上有无串珠状结节、有无附睾结节；

6. 双肾B超、CT检查：明确肾脏是否有“结构紊乱、破坏”；

7. 静脉肾盂造影、或“同位素分肾功能检查”：判断患肾有无功能

七、肾结核（泌尿系结核）的药物治疗（抗痨治疗）

异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，口服，1/日。2个月后将“吡嗪酰胺”改为“乙胺丁醇”（因为吡嗪酰胺抗结核虽效果好，但毒副作用大）。使用1年。如果病人有发热，则应加用肌肉注射链霉素1~2周。在结核确诊以前，切不可盲目抗痨治疗，否则“煮成半生不熟的夹生饭”就后患无穷了。

八、如果结核肾功能丧失，则应行患者手术切除。这是因为：一方面肾脏已经破坏、功能已丧失；再者，脓肾中含有大量的结核杆菌，日后身体抵抗力低时，结核杆菌就会全身播散、危及生命。在肾切除手术前，需要先抗痨治疗1周，以免术中结核扩散。