包皮过长什么情况下需要手术、手术时机、怎么手术、注意事项？

包皮过长很常见。即便是成年人，不少患友也常为是否需要做手术而纠结。那么，什么是包皮过长？什么情况下需要做手术？在什么时间做手术最好？有哪些手术方法、该如何选择？术中、术后注意事项？做“包皮口扩张术”是否有意义？鉴于在现实中，线上、线下均充斥着大量莆田系与类莆田系的不良医疗结构，他们不是危言耸听，便是以“激光刀”、“微创”、“不拆线”、“精准定位”…等妄言作为误导，进行高收费等过度医疗与坑骗。针对上述问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗地讲解、并给予实用性指导，使家长和患友能成为解决这些困惑的专家。

一、什么是包皮过长？

正常男性出生后，包皮均覆盖于龟头和尿道口。青春期前生殖器缓慢生长，进入青春期后，外阴开始发育，阴茎增长的速度明显快于包皮，为此龟头就渐渐露出于包皮口外，否则就是所谓的“包皮过长”。显然，儿童包皮过长属于正常的生理现象。其实，多数男性成年后在其阴茎疲软时，龟头亦被包皮所覆盖，西方的男性同样如此，在法国卢浮宫里所展示的男性雕塑无一不是包皮过长。

二、“包皮过长”的分类及其对身体的影响与处理

1. 包皮口宽松、轻轻上翻即能露出龟头：这种情况不属于病态，对人体无危害，不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育，不会影响性生活时的快感，更不会导致早泄、阳萎、阴茎癌等。因此也不需要手术，只要洗澡时上翻清洗即可。网上有人说容易导致性病、艾滋病等，这纯属无稽之谈。

在法国卢浮宫里所展示的男性雕塑无一不是包皮过长。

2. 包皮口不够宽松，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头：对此若是成年人，则建议最好做“包皮环切术”，尤其是 ① 需要用力向上翻包皮才能露出龟头者；② 反复发生龟头包皮炎者。若是儿童则观察、或至少3岁后行“包皮环套术”（见后述），也可以在7~10岁时行“包皮环切术”（见后述），之所以选择这个年龄是因为“包皮环切术”时通常是在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），这样就需要小宝贝配合，再者，虽然包皮过长不会影响阴茎的发育，但作者发现如果在青春期前做该手术，术后龟头暴露在外，可能是由于内裤等对龟头摩擦刺激，受术者的阴茎普遍比同龄人长得稍大些。无论是上述成人或儿童，若未行包皮环切术，洗澡时则应上翻包皮清洗龟头，上翻后应及时将包皮回纳复原，否则容易发生“包皮嵌顿”（见后）。

3．包茎：所谓“包茎”是指包皮口十分狭小，导致无法将包皮上翻显露龟头，严重时狭小的包皮口只有针眼大小。如果包皮口的狭小影响了排尿，则排尿时尿液积聚于包皮与龟头之间，致使阴茎头膨胀成球状，此时尿线细、尿流滴沥，甚至久而久之可导致肾积水；由于包皮不能上翻、龟头得不到清洗，包皮垢长期刺激龟头可导致阴茎癌；由于包皮口狭小，如果强行上翻显露龟头，但又没有及时复位，则会发生“包皮嵌顿”（见后述）；包皮口狭小还会导致反复包皮口感染（包皮炎）。

对于包茎者，若是成年人则应尽早做“包皮环切术”；若是儿童，则至少于3岁后行“包皮环套术”，如果不影响排尿、且无反复炎症，也可于7~10岁时行“包皮环切术”；如果影响了排尿，则在3岁前是用血管钳将尿道口扩张、或用眼科剪作“包皮口背侧切开”，然后按上述原则处理。

包茎容易并发包皮炎

在儿童，包皮与龟头大多有不同程度的粘连，尤其是在冠状沟附近。光滑的龟头表面有一层上皮，故即便粘连紧密，包皮与龟头之间也有潜在间隙，青春期性冲动时，用力上翻包皮就能将其与龟头分开。包皮上有“皮脂腺”，在包皮与龟头粘连时，其分泌物会在包皮与龟头之间的某一个局部形成白色干奶酪样的“皮脂垢”（大小约芝麻～黄豆），后者透过包皮，隐约可以看到包皮下有一质地中等偏软的白色小疙瘩。对此家长不用着急，日后待包皮与龟头分开时，“皮脂垢”就自然掉落了。

三、什么是“包皮环切术”？方法、适应征与注意事项

包皮环切术：切除多余的包皮后缝合创口，使龟头得以暴露在外。

“包皮环切术”方法：成人者先剃除阴毛，常规消毒后，在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），用手术刀或剪刀剔除多余的包皮，缝合创口（见图）。

“包皮环切术”优、缺点：术后水肿轻、康复快、伤口愈合迅速、疤痕少、美观；但手术费时较长，且需要完善的麻醉和受术者良好的配合。

“包皮环切术”适应征：1. 包茎者；2. 包皮过长时，如果包皮口不够宽松，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头的话，尤其是需要用力向上翻才能露出龟头者。对于包皮口不够宽松、试图用“包皮口扩张术” 解决问题，那是徒劳且不可取的，还是应该选用“包皮环切术”。

“包皮环切术”注意事项：

1. 术中最要注意的是慎防伤及“包皮系带”。因为包皮系带损伤后会导致系带缩短且伴有疤痕形成，后者在勃起时会牵扯龟头发生疼痛不适，性生活时甚至会反复损伤系带，造成终生痛苦；

2. 应使用传统的方法切割与缝合（即用手术刀切除或剪刀剪去多余的包皮后，用丝线或涤纶线缝合），这样的话，伤口愈合最快、疤痕最小。

① 切忌被误导进行所谓“激光包皮环切术”，因为使用激光相当于工人用喷火器切割钢板，激光会对切口周围组织造成严重烧伤，姑且不论多花钱，伤口愈合会很慢、疤痕大；

② 切忌使用“可吸收缝线”缝合，因为可吸收缝线之所以“可吸收”是通过缝线周围组织的炎症反应将其清除，这样不仅伤口愈合慢、而且炎症会使组织形成更多的疤痕；

③ 倘若遇到“光离子、微创、纳米技术、精确定位…”等宣传，那是100%的骗局，请远离之。

3. 做了“包皮环切术”后，自己立即用手握住包有纱布的阴茎（中等用力）至少半小时，最好是继续躺在手术台上、或躺在平车上，切不可急于起身离开，这样可以有效地防止术后出血、发生包皮下血肿；术后口服抗生素3天；平卧至少3天；以半俯卧的姿势撒尿；10~14天后再去除纱布、拆线，只要伤口无疼痛，中途无需“换药”，否则是在向正在愈合的伤口 “撒盐”。

4、“包皮环切术”不能解决性生活反复导致的女方“阴道炎”。不少人认为由于包皮过长致使阴茎头不卫生引起了性生活反复导致女方阴道炎，希望通过“包皮环切术”解决这一困惑，实践证明这是无益的。出现这种情况通常是“霉菌性龟头炎”所致，需要伴侣双方外用和口服抗真菌药物方能彻底解决问题。

5、“包皮环切术”不能治疗早泄：认为包皮过长导致了早泄是没有根据的，在性生活中，包皮对龟头有一定的保护和缓冲作用，切除包皮后，光秃秃的龟头与阴道壁直接摩擦，龟头不是更敏感吗，所以，不要试图用包皮环切术治疗早泄。

四、什么是“ 包皮环套术”（plastibell circumcision）？优缺点、适应征与注意事项

包皮环套术：放置一个特殊的环状装置，使多余的包皮缺血后坏死、脱落。

方法：常规消毒，在要去除的包皮上方注射少许麻药后，向龟头上套入一适当大小的塑料或金属环，将包皮置于自然位置，然后用线将包皮牢牢捆绑在环状装置上，剪除部分远端包皮，其余剩下的多余包皮将缺血坏死，半个多月后脱落。

“ 包皮环套术”优点与适应症：麻醉简单，手术简单快捷。适用于需要做“包皮环切术”的、10岁以下的儿童，因为如果阴茎正在发育或已发育，则术后容易出血。总体而言，年龄越少越适合，因为小儿的组织愈合快、可塑性强。

“ 包皮环套术”缺点：该手术是通过用线索捆绑勒紧、使包皮组织坏死脱落，因此，术后康复时间长、水肿重、伤口愈合慢、疤痕较大，包皮残端坏死脱落后创口均会有不同程度的感染。总体不说，手术效果不如“包皮环切术”美观。

注意事项：术中应将“套环“放置于恰当的位置，以防止损伤系带；应将结扎线牢牢捆绑勒紧，否则术后容易发生出血、包皮残端脱落延迟；不宜用于正在发育的青少年或者成年人，否则阴茎勃起时套环容易脱落、出血。

附：什么是“包皮嵌顿”，原因与处理方法

当包皮口狭小时，如果强行上翻显露龟头，但又没有及时复位，那么狭小的包皮口就犹如孙悟空头上的“紧箍圈”，后者将阴茎勒紧，导致其远端的淋巴液回流受阻，发生远端包皮水肿，严重时包皮肿胀似电灯泡状。

包皮嵌顿是急症，需紧急处理，否则会坏死。在此介绍一种简单的、在教科书上没有的“祖传”处理方法：

1. 戴无菌手套，用碘伏等非刺激性消毒液消毒外阴；

2. 在肿胀的阴茎头上涂上无菌石蜡油；

3. 无需麻醉，直接用注射器针头在水肿发亮的包皮上密密麻麻地扎一些小孔；

4. 用手轻轻挤压水肿的包皮，此时会喷出大量的液体，随之包皮水肿消失；

5. 将包皮复位，并将阴茎头置于手中捏握片刻。

等包皮恢复正常后，择期做“ 包皮环套术”或“包皮环切术”。